69 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

230 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #379 PÓSTER SIN DEFENSA Colecistitis aguda alitiásica. Una causa infrecuente de dolor abdominal en Pediatría Carmen Abreu Fernández , M.ª del Carmen González de Val , Cecilia Fernández Fuentes , Álvaro Tomás Quesada , María de Gracia Buzón Pérez , María Macías García Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La colecistitis aguda alitiásica (CAA) es la inflamación de la vesícula biliar en ausencia de litiasis asociada. Aunque en la población pediátrica la colecistitis es una patología muy infrecuente, hasta el 30-50% de las colecistitis agudas in- fantiles son alitiásicas. Su etiología es multifactorial: en la mayoría de casos ocurren en contexto de infecciones sis- témicas (virus de Epstein-Barr, sarampión, citomegalovirus, escarlatina, fiebre tifoidea), pero también por uso de nutri- ción parenteral, postquirúrgicos, grandes quemados o tras traumatismos. Su presentación clínica es variable y a veces no muy flo- rida (fiebre, dolor abdominal en cuadrante superior derecho, náuseas, vómitos), lo cual, junto a su baja incidencia, hace necesario un alto índice de sospecha para un diagnóstico precoz. RESUMEN DEL CASO Niño de 6 años de edad sin antecedentes personales ni familiares de interés que consulta en Urgencias por fiebre de 48 horas de evolución de hasta 39,5 °C, odinofagia y do- lor abdominal intermitente con vómitos repetidos. Diagnos- ticado el día anterior de faringoamigdalitis estreptocócica por su pediatra de Atención Primaria ( streptotest positivo), está en tratamiento con amoxicilina y acude por intoleran- cia oral al antibiótico. A la exploración física destaca orofa- ringe hiperémica con petequias en paladar, dolor discreto a la palpación en hemiabdomen derecho y una deshidratación leve-moderada. En la analítica presenta leucocitosis con neutrofilia (12.900 leucocitos con 11.570 neutrófilos) y PCR de 118,9 mg/l. Con estos hallazgos se decide ingreso hospitalario para rehidratación y antibioterapia intravenosa. Durante su estancia hospitalaria se produce descenso progresivo de la fiebre, aunque persisten los vómitos y se intensifica el dolor abdominal, focalizándose en hipocon- drio derecho, con signo de Murphy dudosamente positivo. A las 48 horas de ingreso, ante la sospecha de abdomen agudo, se solicita ecografía abdominal donde se ponen de manifiesto datos de CAA, por lo que se deja a dieta absolu- ta, se inicia analgesia parenteral y se cambia antibioterapia intravenosa a cefuroxima + metronidazol. Tras ello presenta una evolución satisfactoria, pudiendo ser dado de alta con seguimiento en consultas, con resolución clínica y ecográfi- ca del cuadro. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La CAA es una entidad infrecuente en Pediatría. La aso- ciación de manifestaciones clínicas poco evidentes, junto con su baja incidencia, conlleva en muchas ocasiones un retraso en el diagnóstico. El diagnóstico precoz con una adecuada sospecha clínica y la realización de ecografía abdominal es fundamental para instaurar un tratamiento conservador que evite posteriores complicaciones como la gangrena o la perforación (más frecuentes que en las cole- cistitis litiásicas), así como la necesidad de colecistectomía.