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231 ISBN: 978-84-09-57975-4 ÁREA DE ESPECIALIDAD  Gastroenterología, Hepatología y Nutrición #541 PÓSTER CON DEFENSA Cuando un Mantoux lo cambiaría todo Ana M.ª Peinado Valenzuela , Alicia Berghezan Suárez , Antonio Valdivia Pérez , Vicent Morera Sobá , Paula Besó Moreno , Soraya Borraz Gracia Hospital de Denia, Alicante INTRODUCCIÓN La tuberculosis intestinal (TBI) es la sexta afectación extrapulmonar de tuberculosis (TBC) en frecuencia. El sín- toma más frecuente es el dolor abdominal de predominio en fosa ilíaca derecha, debiendo también plantearnos este diagnóstico ante síntomas constitucionales y diarrea. Un test IGRA (Interferón Gamma) negativo, con elevado valor predictivo negativo, permite descartar esta entidad. La PCR de M. tuberculosis en muestras de biopsia, debido a que se trata de una enfermedad paucibacilar, es poco sensible. RESUMEN DEL CASO Niña de 10 años remitida a Digestivo infantil para inicio de estudio de enfermedad inflamatoria intestinal (EEI) por diarrea, astenia, pérdida de peso de 4,5 kg en un mes y lin- fadenitis mesentérica severa. El estudio analítico muestra una elevación de proteína C reactiva (PCR) y calprotectina (4150 µg/g) así como anemia ferropénica. Con la sospecha clínica-analítica de EII, se completa estudio según protocolo previo al inicio de inmunosupresores, realizándose Mantoux, que es interpretado como negativo en su centro de salud. Sin embargo, ante hallazgos en RX tórax (lesión cicatricial en lóbulo superior derecho), se decide solicitar IGRA, que resulta positivo. En la colonoscopia se observa ileítis cróni- ca con úlceras profundas, mostrando en la anatomía pato- lógica una colitis granulomatosa no necrotizante en colon ascendente, compatible con enfermedad de Crohn (EC). El cultivo y PCR de M. tuberculosis en esputo y jugo gástrico resultan positivos, mientras que en biopsia ileocólica es ne- gativa. Se inicia tratamiento antituberculoso con Isoniazida, Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida que se mantiene du- rante cuatro meses, así como nutrición enteral exclusiva por el hallazgo de zonas de estenosis en enteroresonancia. La colonoscopia de control muestra una mejoría evidente, con mucosa íleo-colónica de aspecto normal y normalización de PCR y calprotectina, además de una mejoría clínica, por lo que se decide mantener biterapia con isoniazida y rifampici- na hasta completar un año. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico diferencial entre TBI y EC resulta de ele- vada complejidad, puesto que se trata de dos enfermeda- des granulomatosas que afectan predominantemente a la región ileocecal, presentando hallazgos clínicos, radiológi- cos y endoscópicos casi indistinguibles. El principal método de discriminación entre ambas patologías es la evaluación mediante colonoscopia de la respuesta mucosa (desapari- ción de las úlceras) al tratamiento antituberculoso tras 2-3 meses de su inicio. En países de baja endemicidad de TBC es necesario un alto índice de sospecha para evitar un retraso en el inicio o un tratamiento inadecuado, que podría conlle- var una elevada morbimortalidad.