70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

318 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1341 PÓSTER CON DEFENSA Linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) en un paciente pediátrico. Un reto diagnóstico en pacientes COVID+ Patricia Pérez Fernández, M.ª del Pilar Alfonso Vaquero, Lucas Cordero Faraco, Lourdes Martínez Mesones, Daniela Carolina Guevara Báez, Marina García Sanz, Marta Castro Ramos, Paloma Sánchez Gallego Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN El linfoma anaplásico de células grandes (ALCL) es la neoplasia de células T maduras más común en los niños, siendo muy frecuentemente positiva para ALK. Afecta a ganglios abdominales y suelen presentar síntomas B asociados. El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vincu- lado a SARS-CoV-2 es una entidad relativamente nueva, que se diagnostica cuando se cumplen unos criterios clíni- cos y analíticos en el contexto de una infección por SARS- CoV-2. Presentamos el caso de un escolar de 4 años en el que las dos entidades estuvieron presentes. RESUMEN DEL CASO Varón de 4 años, previamente sano, que ingresa en plan- ta de hospitalización por fiebre de 39,8 °C y abdominalgia de 9 días de evolución. RT-PCR positiva para SARS-CoV-2. En controles analíticos se detecta leucocitosis con neutrofilia, elevación de PCR y ProBNP. Ante sospecha de SIM-PedS se inicia tratamiento con IgGs y metilprednisolona. Remite fie- bre y mejoran parámetros analíticos, autorizando el alta el 13/10. Reinicia fiebre y abdominalgia, reingresando (22/10). Se objetiva leucocitosis con neutrofilia, elevación de RFA, Pro- BNP en descenso. En pruebas de imagen se observan ade- nopatías abdominales y retroperitoneales, iniciándose anti- bioterapia ante sospecha de sepsis de origen abdominal que se suspende tras ausencia de más datos sugestivos. Al alta, corticoterapia en pauta descendente y RFA en descenso. Reingreso por febrícula, afectación del estado general y abdominalgia intensa (02/11). Nuevo aumento de PCR. Se realizan estudios microbiológicos y aspirado de médula ósea normales, y en ecografía y TC abdominal se observan múlti- ples adenopatías abdominales y laterocervicales de predo- minio izquierdo, informadas como reactivas. Se instaura an- tibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam, mientras continúa descenso de corticoterapia. Presenta picos febri- les, crisis recurrentes de abdominalgia intensa y decaimien- to, sin mejoría a pesar de analgesia con perfusión. Nuevo empeoramiento con intenso dolor abdominal y afectación hemodinámica, ingresando en UCIP (13/11) para control y estabilización. Ante la tórpida evolución del cuadro y como parte del estudio de síndrome febril prolongado, se realiza PET-TC, en el que se identifican adenopatías hiper- metabólicas sugestivas de síndrome linfoproliferativo. Se realiza biopsia de adenopatías axilares izquierdas, confir- mando el diagnóstico de linfoma anaplásico de células gran- des ALK positivo. Se inicia tratamiento quimioterápico espe- cífico el 17/11. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las dos entidades que aparecieron en nuestro paciente pueden llegar a solaparse clínica y radiológicamente, con síntomas muy inespecíficos e incluso respondiendo ambos a corticoterapia intravenosa, suponiendo un reto diagnósti- co. La evolución tórpida de un cuadro clínico debe hacernos pensar en otras posibles entidades menos frecuentes en la edad pediátrica.