70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

845 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #1029 PÓSTER CON DEFENSA Fístula de líquido cefalorraquídeo postraumática tras caída aparentemente banal Amalia M.ª García Durán, Esperanza Castejón Ponce Castejón Ponce, Virginia Giménez Molina, Ana Cristina Galindo García, Ana Martín Costa, Alicia Frías Herrero Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN Paciente de dos años que consulta tras traumatismo aparentemente banal con consecuencias potencialmente graves, como son la fractura de la base del cráneo y la fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR). Se trata de una patología que requiere un manejo multidisciplinar y con posibles se- cuelas a largo plazo. RESUMEN DEL CASO Paciente de 2 años que sufre un traumatismo craneal al caer de un tobogán en la guardería con posterior otorragia izquierda, por lo que es traído por sus padres a urgencias de un hospital comarcal. A la exploración destaca la salida per- sistente de líquido serohemático por conducto auditivo ex- terno izquierdo, sin otras alteraciones, por lo que se decide la realización de TC craneal. En este se visualiza una imagen compatible con fractura longitudinal de peñasco izquierdo con ocupación de oído medio y celdillas mastoideas, asocia- da a probable fístula de LCR. Dada la sospecha diagnóstica se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina clavulánico a 100 mg/kg y se traslada a otro centro hospitalario para valoración especializada, donde ingresa en planta a cargo de pediatría, otorrinolaringología (ORL) y neurocirugía. Se indica reposo absoluto y se realiza escalada antibiótica a Cefotaxima y Vancomicina intravenosa. Los primeros días de ingreso el paciente presenta un empeoramiento clíni- co, mostrando tendencia al sueño y vómitos, junto salida constante de líquido con tímpano abombado. Se analiza la presencia de proteína beta-traza en el líquido que confirma que se trata de LCR. A partir del cuarto día presenta mejoría, manteniéndose reposo durante seis días y antibioterapia durante ocho días. Al finalizar el tratamiento se realizan po- tenciales evocados auditivos de tronco donde se objetiva hipoacusia profunda oído izquierdo. Es dado de alta a los diez días con control ambulatorio por parte de ORL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un traumatismo craneoencefálico con mecanismo aparentemente banal es recomendable realizar una explo- ración física completa, especialmente neurológica y del área ORL, ya que la presencia de signos indirectos de fractura de la base del cráneo es indicación de TC craneal urgente. Es- tas fracturas suponen una patología potencialmente grave y requieren un manejo multidisciplinar ya que pueden aso- ciar fístula de LCR. Estas mayoritariamente cierran espon- táneamente tras reposo absoluto. Aunque no está clara la indicación de profilaxis antibiótica, los fármacos de elección son aquellos de amplio espectro y que atraviesen la barrera hematoencefálica. Por último, hay que explorar siempre la función auditiva para descartar la hipoacusia.