70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

847 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #120 PÓSTER ELECTRÓNICO Fiebre sin foco: un reto diagnóstico para los pediatras Ainhoa Torres del Nuevo, Belén López Sánchez, Beatriz Martín Isabel, M.ª Cristina Algar Fernández, Mónica Goerlich Buch, M.ª del Pilar Conejo Álvarez, Arturo Muñoz González, Marcos del Valle Ferreras Hospital Universitario de Toledo, Toledo INTRODUCCIÓN Se considera fiebre de origen desconocido (FOD) toda aquella temperatura mayor de 38 °C durante más de ocho días cuya causa no ha podido ser determinada tras ha- ber realizado una exploración física, anamnesis y pruebas complementarios iniciales. Supone un motivo de consulta infrecuente en las urgencias pediátricas, sin embargo, ge- nera angustia y preocupación entre familiares y pediatras. La causa más frecuente son las enfermedades infecciosas, seguidas de las autoinmunes y las neoplasias. RESUMEN DEL CASO Niña de 12 años que reacude a urgencias en numero- sas ocasiones por astenia y fiebre sin foco (FSF) de hasta 40 °C de diecisiete días de evolución. El segundo día de fie- bre comienza con dolor abdominal cólico en hipogastrio, no irradiado. No clínica catarral, digestiva ni neurológica. Niega clínica miccional. No alteraciones articulares o cutáneas. No sudoración nocturna. Niega viajes y contacto con animales. Niega consumo de alimentos no pasteurizados o carne cru- da. No consumo de fármacos. Exploración física anodina. En Urgencias realizamos pruebas de primer nivel de estudio de FSF: hemograma y bioquímica sanguínea en la que destaca PCR 44 g/ml. Sistemático de orina y urocultivo negativos. Radiografía de tórax y ecografía abdominal nor- males. Dada persistencia de fiebre, se solicitan pruebas de se- gundo nivel: Mantoux y serologías (citomegalovirus, Bar- tonella , Toxoplasma , Brucella , virus de Epstein-Barr, VIH, hepatitis A, B y C) negativas, así como calprotectina fecal negativa. El decimoséptimo día de fiebre asocia dolor lumbar y dolor a la palpación sacroilíaca, se realizan radiografía y eco- grafía abdomino-pélvicas, normales. Ante la sospecha de osteomielitis ingresa con antibiótico empírico, sin mejoría por lo que se amplía el estudio con pruebas de tercer nivel. Se solicita un PET-TAC qué revela datos sugestivos de pie- lonefritis aguda, por lo que se amplía la cobertura antibió- tica. Tras ello presenta buena evolución, desaparición de la fiebre y dolor lumbar y abdominal CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La FOD es una entidad clínica de difícil manejo, en la que cobra especial importancia la reevaluación diaria junto con los resultados de las pruebas diagnósticas. Aunque el enfoque diagnóstico de la FOD debe dirigir- se a descartar enfermedades prevalentes en el medio, es importante ser sistemático y prestar especial atención a la anamnesis y a una exploración física detalladas, ya que pueden ser fundamentales en el proceso diagnóstico de patologías no tan frecuentes. El PET-TAC permite detectar focos con mayor actividad metabólica (infección, inflamación, tumores, etc.) de forma precoz y precisa. Su aportación es mayor cuando los pará- metros inflamatorios, como la VSG y la PCR, están elevados. Figura 1. Fiebre sin foco.