70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

848 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #520 PÓSTER CON DEFENSA Fiebre, bicitopenia y hepatomegalia, ¿en qué debemos pensar? Ignacio López Alfaro, Mercedes Fernández Durán, Elena Espigado Colombo, Jaime Brioso Galiana, M.ª Andreína Finol Almarza, Beatriz Parrado Pérez Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva INTRODUCCIÓN La fiebre de origen desconocido (FOD) es un motivo de consulta relativamente frecuente en urgencias pediátricas. Presentamos dos casos de FOD, detectándose en la explo- ración física hepatomegalia. RESUMEN DEL CASO El primer caso es niño de 4 años, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por fiebre de hasta 40 °C de predomino vespertino de 15 días de evolución, asociando dolor abdominal, sudoración nocturna profusa, astenia e hiporexia, sin mejoría con tratamiento antibiótico. A la ex- ploración presenta adenopatías submandibulares, abdomen globuloso y doloroso de forma difusa, así como hepatome- galia de 3 cm y esplenomegalia de 5 cm de reborde costal. A nivel analítico destaca la presencia de bicitopenia (anemia normocítica normocrómica con Hb 8,3 g/dl y leucopenia con leucocitos 4000/mm 3 ) e hipertransaminasemia con proteí- na C reactiva de 41,31 mg/l. Frotis de sangre periférica sin hallazgos a destacar. Se decide ingreso para estudio. Al 5.º día de ingreso se obtiene serología positiva a Leishmania , iniciándose tratamiento con anfotericina B liposomal previo aspirado de medula ósea. La evolución fue favorable con resolución de la clínica y normalización analítica. La PCR en medula ósea fue positiva a Leishmania confirmando el diagnostico. El segundo caso es un niño de 5 años que acude a ur- gencias por fiebre de hasta 39,5 °C y clínica respiratoria de 10 días de evolución destacando hepatomegalia en la exploración. A nivel analítico destaca bicitopenia (anemia normocítica normocrómica con Hb 7,3 g/dl y neutropenia severa con 200/mm 3 neutrófilos) con restos de parámetros analíticos y frotis de sangre periférica inicial normales. Se decide ingreso para estudio etiológico. Ante persistencia de anemia y neutropenia e inicio de trombopenia se repite fro- tis de sangre periférica donde se objetivan blastos, realizán- dose citología de médula ósea con inmunofluorescencia y citogenética obteniéndose datos compatibles con leucemia linfoblástica aguda de células B subtipo L2 de la clasifica- ción FAB. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En los servicios de urgencias es fundamental realizar una anamnesis y exploración física detalladas para enfo- car de forma sistemática las pruebas complementarias necesarias. En estos dos casos de misma presentación clínica, el ha- llazgo en la exploración física de hepatomegalia nos ayudó a acotar el amplio diagnostico diferencial de la FOD.