70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

944 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #629 MEJORES CASOS CLÍNICOS Dermatosis ampollosa hemorrágica inducida por heparina de bajo peso molecular Álvaro Villarejo Pérez 1 , M.ª Isabel García Ruiz Santa Quiteria 2 , Laura Fernández Silveira 1 , Marisol Camacho Lovillo 1 1 Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla 2 CS Carmona Nuestra Señora de Gracia, Sevilla INTRODUCCIÓN La dermatosis ampollosa hemorrágica es un efecto ad- verso raro y autolimitado secundario al uso de heparinas de bajo peso molecular. Su etiología a día de hoy sigue siendo desconocida, aunque las principales hipótesis que se barajan son una reacción idiosincrásica, de hipersensibilidad o sobre- dosificación de la heparina. Suele aparecer en los primeros días del tratamiento, más frecuentemente relacionado con enoxaparina y en zonas distales a la inyección de la misma RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años con antecedentes de síndrome antifos- folípido catastrófico en tratamiento con hidroxicloroquina, prednisona, micofenolato de mofetilo y enoxaparina subcu- tánea. Consulta por aparición súbita de dos lesiones milimé- tricas, vesiculosas con contenido hemorrágico en su interior, no pruriginosas ni dolorosas, en dedo del pie izquierdo y en primer dedo de la mano izquierda sin antecedente traumáti- co evidenciado. No otra sintomatología asociada. Como dato relevante en la historia clínica, se había reiniciado enoxapa- rina subcutánea hacía 15 días tras suspenderla por cambio a anticoagulante oral que había resultado fallido por dificul- tad para conseguir un INR estable. Ingresa completar estu- dio y descartar progresión de su enfermedad de base. Ana- lítica sanguínea con coagulación sin objetivar datos de infección y con control de anticoagulación en rango. Cultivo de sangre negativo. Se realiza ecocardiografía sin datos de endocarditis; así mismo, ecografía doppler de territorios vas- culares (cuello, abdomen, miembros superiores e inferiores) sin progresión de su enfermedad de base y con el hallazgo único de un pequeño trombo residual en la vena cava infe- rior. Se retira tratamiento con enoxaparina y se inicia trata- miento con fondaparinux subcutáneo previo a transición a acenocumarol. Presenta mejoría progresiva de las lesiones que evolucionan a costra negruzca y se acaban despren- diendo por lo que no se realiza biopsia cutánea diagnosti- cándose de dermatosis ampollosa hemorrágica secundaria a heparina. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque raro, la dermatosis ampollosa hemorrágica es un efecto adverso conocido y autolimitado del uso de hepari- nas de bajo peso molecular. Dentro de su diagnóstico dife- rencial debemos plantearnos traumatismos, émbolos sépti- cos o lesiones isquémicas. Se ha descrito menor incidencia con el uso de fondaparinux. Es útil en la preguntar en la historia clínica la interrupción y reintroducción de la enoxa- parina. Su diagnóstico es clínico y la realización de biopsia cutánea no es obligatoria salvo para descartar otros proce- sos si la evolución es favorable. Al ser un proceso autolimi- tado, no suele ser necesario retirar el tratamiento.