70 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

946 ISBN: 978-84-09-68716-9 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA 70 Congreso 6, 7 y 8 de junio de 2024 #607 PÓSTER CON DEFENSA Desafiando el dolor abdominal en la vasculitis IgA Edurne García Gordoa, Ane Gabilondo Loizate, Maite González Mentxakatorre, Francisco Javier Humayor Yáñez, Joseba Iñaki Rementeria Radigales, Ana M.ª Morata Lorente, Eva Ortiz de Mendivil Bernal, Teresa Santamaría Barrena, Iranzu Zabalza González, Rey Grimón Sara Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, Vizcaya INTRODUCCIÓN La vasculitis IgA es una vasculitis de pequeño vaso muy frecuente en la infancia. Su etiología es desconocida, aun- que en ocasiones va precedida de cuadros infecciosos. Se caracteriza por púrpura palpable, dolor abdominal y afecta- ción articular y renal. En casos más excepcionales puede manifestarse como escroto agudo. En casos con presenta- ción atípica, la biopsia demuestra depósitos de inmunocom- plejos, principalmente IgA. Se presentan dos casos con evo- lución tórpida. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niño de 7 años que ingresa para control de dolor abdo- minal e intolerancia oral en contexto de vómitos. Mal control del dolor a pesar de analgesia. Proteinuria en rango nefróti- co con balance hídrico normal. El onceavo día de evolución se objetiva aparición progresiva de lesiones en extremidades y zonas acras compatibles con petequias, realizándose biop- sia. Ante sospecha de vasculitis IgA de presentación atípica, se inicia metilprednisolona intravenosa a 2 mg/kg/día, per- sistiendo dolor abdominal. El decimocuarto día de evolución se inician bolos intravenosos a 20 mg/kg/día durante 3 días. Tras ello, desaparecen progresivamente las lesiones cutá- neas y mejora el estado general y dolor abdominal. Segui- miento posterior por reumatología y nefrología, persistiendo actualmente proteinuria. Caso 2 Niño de 6 años con antecedentes de vasculitis IgA valo- rado en urgencias en varias ocasiones. Progresión de cuadro cutáneo y mal control del dolor a pesar de corticoterapia, requiriendo varios ingresos. Edema y eritema escrotal con dolor testicular asociado. Precisa rescates con morfina e ini- ciar gammaglobulina intravenosa para control del dolor. Ante evolución tórpida y un mes tras el diagnóstico inicial, se inicia tratamiento con micofenolato de mofetilo, mejorando clínicamente y permitiendo retirada progresiva de corticote- rapia y alta a domicilio. Posteriormente seguimiento en con- sultas de reumatología, persistiendo actualmente brotes de púrpura, sin proteinuria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de vasculitis IgA es principalmente clínico, aunque en estos casos atípicos fueron precisos estudios complementarios: pruebas de imagen, estudio de autoinmu- nidad y biopsia para confirmación diagnóstica. En la mayoría de los casos, la vasculitis IgA es una enfermedad autolimita- da, resolviéndose en pocas semanas sin tratamiento. Sin embargo, en casos como estos, de evolución tórpida y atípi- ca, fue preciso el ingreso hospitalario para control del dolor, así como bolos de corticoterapia intravenosa y tratamiento inmunosupresor en el segundo caso. En conclusión, el abordaje de estos pacientes supuso un reto diagnóstico y terapéutico, sirviendo de ejemplo para el futuro manejo de otros casos similares.