71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

10 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #1760 PÓSTER CON DEFENSA Cojera. ¿Pensamos siempre en todo lo que pudiera ser? Joselyn Landeo Agüero 1 , Janire Carballares Pérez 2 , Carlota Aibar Marco 1 , Alexandra Tanasescu Niculae 1 , Ana Guillén Gómez 1 1 Hospital Universitario de Álava, Vitoria, Álava 2 CS Salburua, Vitoria, Álava INTRODUCCIÓN La cojera es un patrón anormal y asimétrico de la marcha, pudiendo ser dolorosa o no. Es un motivo de consulta fre- cuente y nunca normal, pudiendo ser secundario a dolor, deformidad del esqueleto o debilidad muscular. Ante la di- versa etiología posible es importante la completa anamne- sis y exploración. RESUMEN DEL CASO Niño de 2 años. Acude a Urgencias por cojera izquierda de 5 días de evolución. Asocia rinorrea sin fiebre. En explo- ración se describe limitación en abducción de dicha cadera y es diagnosticado de sinovitis transitoria. Es revalorado a las 24 horas por persistencia sintomática. Se extrae analítica sanguínea, destacando PCR 19 mg/l y leucocitosis con neu- trofilia (18.0000; 9800). Valorado por su pediatra al octavo día del debut, niega dolor, traumatismo, fiebre, astenia y/u otra clínica. Hemocultivo negativo. No se evidencian cam- bios clínicos ni exploratorios con respecto a la valoración previa. Se cita para control evolutivo, acudiendo al mismo transcurridos 21 días del debut. Destaca empeoramiento funcional de extremidad, con dificultad en la marcha y limi- tación en abducción, sin puntos dolorosos. Exploración neu- rológica normal. Se solicita radiografía de ambas caderas y extremidades, resultando normales. Se deriva a hospital de referencia para estudio. En analítica se objetiva PCR <1 y leucocitos en descenso (16.000), sin neutrofilia. Es dado de alta a domicilio con cita para control evolutivo con su pedia- tra, donde no acuden hasta pasadas 6 semanas del inicio del cuadro. Claro empeoramiento funcional y exploratorio, con abducción de cadera izquierda limitada a 20º, no dolorosa y signo de Thomas positivo. Se repite analítica con paráme- tros inflamatorios y ecografía de caderas, siendo normales. Es derivado y valorado por traumatología y reumatología, prescribiéndose corticoesteroides sistémico. A los 5 días acude a su centro de salud con clínica de hemiparesia iz- quierda. En exploración marcha parética izquierda, con extre- midad superior izquierda en flexión y fuerza muscular 2/5 en deltoides y crural. Es derivado a hospital con carácter urgente, evidencián- dose proceso expansivo frontoparietal derecho. Se practica exéresis macroscópicamente completa, con diagnóstico ependimoma grado III de OMS. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La cojera es un motivo de consulta frecuente en pedia- tría. Es importante destacar la importancia de la anamnesis, exploración física completa y sistemática, explorando todas las articulaciones, incluida la extremidad contralateral. Es importante incluir entre los diagnósticos, los traumatismos, infeccioso-inflamatorios, neoplásica, así como las causas menos frecuentes, como las malformaciones óseas, insufi- ciencia muscular y/o trastornos neurológicos. Esta, aunque infrecuente, es una de las más graves, por lo que debe con- siderarse siempre.