71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

101 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  CIRUGÍA PEDIÁTRICA #2389 MEJORES CASOS CLÍNICOS Síncope postquirúrgico: la importancia del diagnóstico diferencial Isabel Abalo López, Irene Reig Talamante, Marina Baeza Guijosa, Carmela Galley Martín, Pablo Álvarez Montañana, Rut Pérez Montejano, Ben Raza Canicoba Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Presentamos el caso de un paciente de 14 años, sin an- tecedentes conocidos de trastornos de la coagulación, que presentó un síncope en planta de hospitalización tras ciru- gía correctora de escoliosis. El caso resalta la importancia de un enfoque diagnóstico amplio en pacientes pediátricos, especialmente en el con- texto postoperatorio, donde síntomas aparentemente ines- pecíficos pueden ser indicativos de patologías graves y po- tencialmente mortales. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años que, en el postoperatorio de una cirugía de escoliosis, sufre un síncope. En la exploración físi- ca el paciente presenta taquicardia, taquipnea y aumento de necesidades de oxígeno suplementario. Se realiza electro- cardiograma donde se objetiva un bloqueo completo de rama derecha de nueva aparición. En la analítica sanguínea presenta elevación de dímeros D y troponinas. Ante estos hallazgos y antecedentes de inmovilización prolongada pre- vio a la cirugía, se solicita angio-TC que confirma tromboe- mbolismo pulmonar (TEP) masivo bilateral. Se llevan a cabo dos trombectomías percutáneas, pero debido a la persistencia de trombos y la inestabilidad hemo- dinámica, el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria que requiere soporte con oxigenación por membrana extra- corpórea (ECMO). Posteriormente, se realiza una trombecto- mía quirúrgica con resolución del cuadro agudo. El estudio etiológico reveló un déficit de antitrombina III, diagnóstico desconocido hasta el momento. Tras rehistoriar a los familiares se confirmó el mismo diagnóstico en el pa- dre, lo que resalta la importancia de la historia familiar en el manejo de trombofilias hereditarias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El TEP masivo es una emergencia vital que requiere diag- nóstico y tratamiento inmediato. Aunque es una complicación poco frecuente en pediatría, debe considerarse en el diagnós- tico diferencial de un síncope postquirúrgico, especialmente en pacientes con inmovilización prolongada o cirugía mayor. Este caso demuestra cómo un síncope podría haberse inter- pretado erróneamente como un episodio vasovagal relacio- nado con el dolor o el estrés postquirúrgico, resaltando la im- portancia de un alto índice de sospecha clínica. La identificación de un déficit de antitrombina III permi- tió un manejo más específico, además de la implementación de medidas preventivas para otros familiares con predispo- sición genética, destacando la importancia de realizar una historia familiar exhaustiva en casos de complicaciones tromboembólicas. Finalmente, este caso refleja la gravedad del TEP en el contexto pediátrico, destacando la importancia de un diag- nóstico temprano y un manejo multidisciplinar para lograr un desenlace favorable.