71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

123 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA #2462 PÓSTER CON DEFENSA Apatía y pérdida de peso en el adolescente: una visión más allá de la psiquiatría Inmaculada Sánchez-Garrido Jiménez, Ester Morcillo García, Silvia Pestano García, Marta Herrera Llobat, Alma Ramos Caballero, José Antonio Ruiz Márquez Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La hiponatremia, trastorno hidroelectrolítico frecuente en pediatría, puede estar producido por diversas etiologías, por lo que es imprescindible realizar un amplio diagnóstico diferencial a partir de una anamnesis exhaustiva y explora- ción física detallada. Es por tanto el objetivo de este caso clínico mostrar una de su causas menos frecuentes, pero remarcable por su potencial morbimortalidad. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un adolescente de 14 años, sin antecedentes familiares ni personales de interés. Acude a urgencias por presentar un cuadro de tres semanas de evo- lución de anorexia progresiva, náuseas, mareo y marcada pérdida de peso. Refieren además que en los últimos dos meses había presentado importante tristeza y apatía con cese de actividad física, que había ido en aumento, motivo por el cual había sido derivado a psiquiatría. En la exploración física se evidencia regular estado ge- neral, con panículo adiposo muy disminuido, hipotensión e hiperpigmentación cutánea. Se realiza una analítica sanguí- nea: hiponatremia severa (122 mmol/l), hiperpotasema con hipoglucemia. Ante la sospecha de crisis adrenal se adminis- tra un bolo de hidrocortisona con mejoría de la natremia y del estado clínico del paciente. Los estudios hormonales confirman el diagnóstico de insuficiencia suprarrenal primaria: cortisol basal <1 µg/dl, ACTH elevada (106 pg/ml), renina elevada (19020 µUI/ml) y aldosterona baja (2,54 ng/dl). El paciente inicia tratamiento sustitutivo con hidrocortisona y fluorhidrocortisona, lo que estabiliza rápidamente su condición clínica y metabólica, además de revertir la apatía descrita. Es dado de alta con seguimiento endocrinológico programado. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los cambios de conducta y la presencia de emociones como apatía o tristeza son alteraciones del estado de ánimo asociadas a la etapa de la adolescencia. Como consecuencia, no suelen ser por sí mismas un motivo para realizar pruebas complementarias de primer nivel. La presencia de apatía o decaimiento, junto con clínica gastrointestinal, hipotensión debe hacernos sospechar de crisis suprarrenal, asociando de forma casi constante hipo- natremia e hipernatriuria. La hipoglucemia es un dato muy sugestivo de crisis adrenal en presencia de los anteriores; también lo son la acidosis metabólica y la hiperkaliemia, am- bas presentes si existe fallo suprarrenal primario global, como se evidenció en este paciente.