71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

124 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA #1847 PÓSTER CON DEFENSA Bocio fetal gigante con afectación cardíaca por enfermedad de graves basedow materna Cristina Barquín Rego 1 , Marina Pérez Miguel 1 , Bárbara Matres López 1 , Teresa Castro García-Montesinos 1 , Claudia Bernardo García 1 , Natalia Roldán Pascual 1 , Marta Isabel Freire Peña 1 , Teresa Álvarez Martín 2 , Natalia Fernández Suárez 1 , M.ª Laura Bertholt Zuber 1 1 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria 2 Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid INTRODUCCIÓN La enfermedad de Graves materna es la primera causa de hipertiroidismo neonatal (1:25000). Se produce por el paso transplacentario de autoanticuerpos antirreceptor de TSH (TSI). La clínica está derivada del hipertiroidismo y/o de la com- presión del bocio a estructuras (vasculares, vía aérea). Pue- de identificarse al nacimiento o al desaparecer el efecto de los fármacos antitiroideos, y suele resolverse en 3-12 semanas. Tiene buen pronóstico, aunque puede afectar al desa- rrollo sistema nervioso central. En casos puntuales, la expo- sición prenatal del hipotálamo e hipófisis a altas dosis de hormonas tiroideas disminuye la síntesis de TSH producien- do un hipotiroidismo central. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3meses. Antecedentes del embarazo y parto: •• Madre diagnosticada de Graves con anticuerpos TSI positivos durante el primer trimestre de gestación. En tratamiento con propiltiouracilo primero y meti- mazol después desde las 10 semanas de gestación, con regular control. •• Ecografía semana 34: dilatación de aurícula derecha con inserción baja de válvula tricúspide y dilatación del tronco de la pulmonar (TAP), resto de estructuras normales. Masa cervical. Ante los hallazgos se deriva a hospital de referencia. •• RMN fetal confirma la presencia de bocio con exten- sión al espacio retrofaríngeo. •• Cesárea programada a las 35 semanas. Primera exploración: bocio de 5 cm blando, sin otras alte- raciones de línea media. T4 normal, TSH indetectable y TSI positivos. Ecografía cervical: aumento del tamaño (LTD 2 x 1,1 x 4,8 cm y LTI 2,1 x 1,2 x 4,4 cm) y vascularización del tiroides, desplazamiento de vasos y reducción de la luz del esófago y tráquea. Ecocardiograma: aumento del flujo en vena cava supe- rior, TAP dilatado, ventrículo derecho aumentado, foramen oval permeable y ductus arterioso permeable con buena función biventricular. A los 6 días, clínica de hipertirodismo (taquicardia, depo- siciones líquidas e irritabilidad) y elevación de T4l (>5 ng/dl), por lo que se inició tratamiento con lugol y propranolol (reti- rado a los 18 días). Disminución progresiva de bocio. Retirado Lugol a las 12 semanas de vida, con TSI negativos, TSH indetectable. Ci- fras discretamente elevadas de T4 libre, pero clínicamente asintomática, con buena curva ponderal. Último ecocardio- grama, con normalización de alteraciones y cierre de estruc- turas fetales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Se debe realizar un seguimiento de función tiroidea a todos los hijos de madres con Graves. •• Aunque es infrecuente, el bocio puede producir com- presión de estructuras vecinas y clínica de hipertiroi- dismo muy evidente, siendo potencialmente grave. •• Tras la fase hipertiroidea hay que realizar un adecua- do seguimiento para detectar un posible hipotiroidis- mo central.