71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

129 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA #1756 PÓSTER ELECTRÓNICO Diabetes insípida central por microadenoma hipofisario Carmen Segura Rosillo 1 , Marta Hortal i Briz 1 , Marta Arrudi Moreno 1 , José M.ª Mengual Gil 2 , M.ª Teresa Llorente Cereza 1 , Gloria Bueno Lozano 1 1 Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza 2 CS Delicias Sur, Zaragoza INTRODUCCIÓN Se presenta el caso de un adolescente con diabetes in- sípida central secundaria a microadenoma hipofisario, con afectación de los ejes tiroideo y somatotropo por efecto compresivo del tumor. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años que acude a su centro de salud por aumento de ingesta hídrica (4,5-6 l de agua al día), aumento de volumen miccional llamativo que dificulta su descanso nocturno y pérdida de peso. Se realiza tira de orina en la que destaca una densidad urinaria disminuida (1000 g/dl), sin glucosuria ni cetonuria, con glucemia capilar normal. Días antes había acudido a Urgencias por cefalea frontal opresiva de 48 horas de evolución que no mejoró con analgesia intra- venosa y requirió ingreso. En la resonanciamagnética cerebral ambulatoria realizada posteriormente se objetiva un mi- croadenoma hipofisario. Con todos estos datos, el paciente es derivado al hospital para estudio de síndrome poliuria-polidip- sia. Durante su ingreso se confirma poliuria (96 cc/kg/día en las primeras 24 horas de ingreso), osmolaridad sanguínea elevada (302 mOsm/kg) y osmolaridad urinaria descendida (164 mOsm/kg); también se observan T4 libre: 0,45 ng/dl, IGF-1: 74 ng/ml e IGFBP3: 2,92 µg/ml (disminuidas). Se rea- liza test de restricción hídrica, en el que se objetiva una os- molaridad sanguínea elevada (hasta 301 mOsm/kg) y una osmolaridad urinaria disminuida (máximo de 188 mOsm/kg) a pesar de restricción hídrica. En el test de respuesta a des- mopresina se observa un aumento de la osmolaridad urina- ria del 300% tras administración de desmopresina 10 µg intranasal. Estos resultados confirman una diabetes insípida de origen central. El paciente es dado de alta con tratamien- to con desmopresina oral y levotiroxina para control por su pediatra y en consultas de Endocrinología infantil. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una tira de orina con densidad baja en un paciente con polidipsia y poliuria debe descartarse diabetes insípida, trastorno en el que existe un déficit total o parcial de la se- creción o función de la hormona antidiurética que cursa con poliuria, nicturia, hipostenuria y polidipsia compensadora. Requiere para su diagnóstico la prueba de restricción hídrica y la prueba de respuesta a desmopresina. En diabetes insí- pida de origen central debe realizarse una resonancia mag- nética craneal para descartar tumoraciones de la región hi- potálamo-hipofisaria, si no existe otra causa evidente ya conocida. El efecto compresivo de una lesión estructural en la hipófisis, aunque sea benigna, puede causar hipopituita- rismo al afectar a uno o más ejes hormonales, como ha ocu- rrido en este paciente.