71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

144 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA #1601 Póster con defensa Síndrome de Cushing e insuficiencia suprarrenal asociado al consumo crónico de budesonida viscosa Clara Ramos Carrillo, Belén Gallego Calvo, Julián Martínez-Villanueva, Candela Fuentes Campoy, Ana M.ª Ramos González, Carlos Romero García, Alicia Ordóñez García-Hortelano, Miguel Gallardo Padilla Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid INTRODUCCIÓN La esofagitis eosinofílica (EEO) es una enfermedad con incidencia creciente en los últimos años, cursa con clínica de disfunción esofágica e infiltración eosinofílica en diferentes tramos del esófago. Entre sus opciones terapéuticas, se en- cuentran los corticoides deglutidos, como la budesonida. Su formulación viscosa potencia su actuación terapéutica tópi- ca, con escasa absorción sistémica y pocos efectos adver- sos. Sin embargo, el carácter crónico de la enfermedad pue- de conllevar la utilización de este tratamiento a largo plazo, con la posibilidad de aparición de efectos secundarios. RESUMEN DEL CASO Paciente de 14 años diagnosticada de EEO, clínica de disfagia intermitente a sólidos desde hace años. No presen- tó respuesta tras tratamiento con inhibidores de la bomba de protones a dosis de inducción, tampoco con dieta de ex- clusión de 4 alimentos (proteína de leche de vaca, gluten, huevo y legumbres). Por ello, se inició tratamiento con bude- sonida viscosa, consiguiendo remisión clínica e histológica con dosis de inducción (1 mg/12 horas) y tras bajar a dosis de mantenimiento (1 mg/24 horas). A los 2 años del inicio de budesonida, comenzó con un fenotipo cushingoide leve (giba dorsal, facies redondeada y acúmulo adiposo abdomi- nal, ganancia ponderal de 4 kg. Estadio puberal Tanner II-III). Valores séricos de ACTH 10,60 pg/ml (7,2-63,3), cortisol 2,77 ug/dl (4,82-19,5) y cortisol libre urinario indetectable. Se realizó test de ACTH, confirmando pico de cortisol insufi- ciente (<18 ug/dl). Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal y síndrome de Cushing iatrogénico, se decide la suspensión progresiva de la pauta con budesonida viscosa. En el control endoscó- pico a los 6 meses, presentó recaída histológica y clínica, con disfagia a sólidos y líquidos. Se realiza control analítico es- trecho de cortisol y ACTH basal, con resultado normalizado al mes de la suspensión de budesonida, sin evidencia de in- suficiencia suprarrenal. Mejoría del fenotipo Cushing, con pérdida ponderal asociada al estirón puberal (Tanner IV). Ante la nula respuesta con los tratamientos previo, se consensua con la familia el reinicio de budesonida a dosis de mantenimiento, con control clínico estrecho, sin objetivar hasta el momento nuevos hallazgos de fenotipo Cushing o insuficiencia suprarrenal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es fundamental realizar una exhaustiva anamnesis y ex- ploración física en las revisiones de pacientes con consumo crónico de budesonida viscosa, para detectar posibles efec- tos adversos. El cribado de insuficiencia suprarrenal, a través de la determinación de cortisol urinario, puede suponer una herramienta de monitorización interesante.