71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

147 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA #2337 PÓSTER CON DEFENSA Sincope, no solo vasovagal Viviana Agüero Sánchez, María Narbaiz, Ana Partidas, Teresa Darder, Olga Cadevall, Mart í n Garciarena, Alina Peppe Clínica Rotger, Palma, Islas Baleares INTRODUCCIÓN Se presenta caso poco frecuente de síncope como debut de insuficiencia suprarrenal (IS). RESUMEN DEL CASO Nina de 8 anos, traida a urgencias por 2 sincopes en la ultima semana, con prodromos vasovagales. Varios sincopes previos. Menor tolerancia al ejercicio. Niega infecciones, in- gesta de medicacion o toxicos. Antecedentes: •• Vacunas al dia. No alergias. •• Ecocardiograma normal a los 3 anos. •• Madre caucasica, padre mestizo. Hermana sana. EXPLORACION •• FC: 121 lpm | Ta: 36,5oC | Sat O 2 : 98% | EVA: 7 TA: 97/56 mmHg Peso: 25 kg (P 25-50)/Talla: 132 cm (P75) •• TEP estable. Delgada. Tez morena. •• Resto de exploracion normal. Exploraciones complementarias: •• ECG: nor mal. •• Analítica sanguínea: bioquímica: glucemia: 86 mg/dl; Urea: 0,95 mg/dl; creatinina: 0,84 mg/dl; Ionograma: sodio: 127 mmol/l; potasio: 5 mmol/l; orina: ket +, densidad 1020; alteración renal prerrenal, hiponatre- mia, ingresa para estudio. Evolucion clinica: •• Mareada, FC en reposo 120 lpm-180 lpm con esfuer- zos minimos, Sat 99%. Sin edemas. Ojerosa, decaida, hiperpigmentacion mucosa. Se amplia estudio: •• Ecografía cardiologica y abdominorrenal: normal ecografia tiroides: 2 microquistes, no patologicos. •• Analítica dia 1, destacan: bioquimica: Glu 67 mg/dl, Ur 0,57 g/l, Cr 0,61 mg/dl, TSH 3,76 μU/ml, T4 1,73 ng/ dl, Vit D 24,5 ng/ml. •• Ionograma: sodio 130 mEq/l, potasio 4,7 mEq/l, Cloro 96 mEq/l. •• Orina: Na 126 mmol/l, potasio 38 mmol/l. •• Por hipernatremia urinaria, mal progreso ponderal e hiperpigmentacion progresiva de piel y mucosas, se realiza Test ACTH e inicia tratamiento. •• Se confirma diagnostico de IS: aldosterona baja, ACTH elevada (5830 pg/m), cortisol basal y tras estimulo con ACTH disminuidos. •• Evoluciona con normalizacion de analitica y mejoria clinica, egresa con hidrocortisona, sodio y seguimien- to por endocrinologia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La IS es una alteracion en la secrecion de cortisol. •• Incidencia de 0,83/100.000, prevalencia de 4-6/100.000. Con media de inicio entre los 30-80 anos, predominio en mujeres. •• Puede ser primaria (suprarrenales) o centrales (hipofisis o hipotalamo). •• La forma adquirida puede ser insidiosa con anorexia, nauseas o vomitos, fatiga, hipotension, antojo de sal e hiperpigmentacion en pliegues o mucosas. •• En la crisis suprarrenal, puede progresar a vomitos, debilidad, letargo, hipoglucemia e inestabilidad hemodinamica. •• La IS primaria se diagnostica demostrando una ele- vada relacion ACTH/cortisol. •• Tratamiento: hidrocortisona +/- suplementos de sal.