71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

16 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #1591 PÓSTER CON DEFENSA Dolor abdominal en adolescente. No olvidemos la ginecología Vasilica Doina Oniceag 1 , Isabel Huerta Miranda 1 , Guillermo Soler-Espiauba Vera 1 , Isabel López Alonso 2 1 CS Valle de la Oliva, Majadahonda, Madrid 2 CS Infante Don Luis, Boadilla del Monte, Madrid INTRODUCCIÓN El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta en pediatría. En adolescentes, resulta esencial incluir causas ginecológicas en el diagnóstico diferencial, pues ciertas pa- tologías pueden beneficiarse de un tratamiento precoz. Fre- cuentemente se requiere el apoyo de pruebas de imagen y la colaboración con otras especialidades para un diagnóstico correcto. Se presenta el caso clínico de una paciente con dolor ab- dominal, donde la ecografía realizada en centro de saludo ha sido clave en el enfoque diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años acude a consulta por dolor en fosa iliaca derecha e hipogastrio de más de una semana de evolución. Aumentó en intensidad los últimos 3 días. Valo- rada en urgencias hospitalarias 48 horas antes, descartán- dose abdomen agudo, remitida a domicilio con tratamiento analgésico. Afebril, sin vómitos, tránsito intestinal normal. Refiere dolor persistente, irradiado hacia ingle derecha las últimas 24 horas. •• Antecedentes personales: niña sana, sin alergias ni cirugías, vacunas según calendario; ciclos menstrua- les cada 28-30 días, dismenorrea controlada con ibu- profeno, no relaciones sexuales. •• Antecedentes familiares: no reseñables. •• Exploración física normal salvo dolor a la palpación en hipogastrio, especialmente en pelvis derecha. •• Ecografía centro de salud: hígado, vesícula, páncreas, línea media, grandes vasos, bazo, riñones y vejiga normales. Útero en anteversión, línea endometrial hiperecogénica. Ovario izquierdo aspecto normal. Formación tumoral bien delimitada: 4,9 x 4,6 cm, pos- terolateral derecho de útero, sin peristaltismo, hete- rogénea, múltiples imágenes quísticas en interior, septos, escaso flujo Doppler periférico, sin líquido li- bre en Douglas ( Figura 1 ). Ante hallazgo de masa pélvica (sospecha tumor ovario derecho) se deriva a urgencias donde la ecografía realizada por radiología confirma aumento tamaño anejo derecho (37cc) con respecto al izquierdo (5cc), indicando seguimien- to en 4 semanas. Interconsulta ginecología: quiste hemorrágico. Trata- miento: naproxeno. Control ecográfico. Evolución favorable; cedió el dolor y la ecografía mostró el regreso del quiste hasta resolución completa en 6 semanas. Los quistes hemorrágicos se producen por sangrado en un quiste folicular o cuerpo lúteo. Cursan con dolor abdomi- nal, en ocasiones, generando cuadros agudos (con riesgo de torsión o rotura, los de mayor tamaño). Su ecografía puede ser variable (masas complejas con líneas de ecos en su parte inferior y niveles líquido-detritus, septos, etc.). Deben dife- renciarse de teratomas ováricos, abscesos tubo-ováricos, embarazo ectópico y absceso apendicular. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El algoritmo diagnóstico del dolor abdominal tiene que in- cluir etiologías según edad del paciente. En el caso presenta- do, la ecografía ha permitido una valoración rápida, no invasiva y segura, orientándonos hacía una patología ginecológica. Figuras 1. Múltiples imágenes quísticas.