71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

162 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #2287 PÓSTER CON DEFENSA ¿Hipoglucemia en paciente con cirugía gástrica? Consideremos el síndrome de dumping Marta Larrañaga, Leire Gundín Leiza, Ane Arrondo Esnaola, Ainhoa Sarasua Miranda, Miren Satrustegi Aritziturri, Leyre Vilella San Martín Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa INTRODUCCIÓN El síndrome de dumping es una causa de hipoglucemia hipocetósica en pacientes con antecedente de cirugía gás- trica, principalmente tras funduplicatura de Nissen. Se pro- duce por un vaciado excesivamente rápido del estómago al intestino delgado, dando lugar a una rápida absorción de carbohidratos, presentando una hiperglucemia inicial y una posterior hipoglucemia reactiva a la liberación exagerada de insulina. Dado que la sintomatología de la hipoglucemia suele ser inespecífica y las complicaciones pueden ser graves, es im- portante tener en cuenta esta entidad en los pacientes con dichos antecedentes quirúrgicos y valorar monitorizar la glu- cemia en estas situaciones. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Lactante de 16 meses con antecedente de atresia de esófago tipo I intervenida a los 4 meses de edad y fundupli- catura de Nissen realizada a los 11 meses por reflujo gas- troesofágico. Consulta por un episodio brusco de llanto, hipotonía y palidez cutánea, pasadas unas horas de la inges- ta, constatándose una hipoglucemia hipocetósica grave. Refiere, además, una convulsión afebril valorada en centro externo 24 horas antes. Se realiza estudio de hipoglucemia hipocetósica con resultado normal e inicia monitorización continua de glucosa, objetivándose hiperglucemia postpran- dial y posterior hipoglucemia, confirmando el diagnóstico de dumping ( Figura 1 ). Caso 2 Lactante de 12 meses con antecedente de funduplica- tura de Nissen a los 10 meses de edad por hernia hiatal pa- raesofágica tipo IV, que consulta por episodio de hipotonía y pausa respiratoria a las horas de la toma, constatándose hi- poglucemia hipocetósica. Tras estudio de hipoglucemia, se realizan controles seriados de glucosa, apreciándose hiper- glucemias a los minutos de la ingesta e hipoglucemias pos- teriores, confirmándose el síndrome de dumping. En ambos casos, se inicia una pauta de alimentación que consiste en tomas fraccionadas y frecuentes excluyendo hidratos de carbono de absorción rápida, añadiéndose almi- dón de maíz a las tomas como carbohidrato de absorción lenta, logrando así, un adecuado control de las glucemias. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante hipoglucemia hipocetósica en pacientes con ante- cedente de cirugía gástrica es necesario descartar el síndro- me de dumping. El manejo nutricional es esencial y en la mayoría de los casos suficiente para el control de la enfer- medad. Se debe valorar la monitorización de glucemia post- prandial en pacientes con antecedente de cirugía gástrica. Figura 1. Curva de glucemia. Se objetiva hiperglucemia posprandial con hipoglucemia posterior.