71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

163 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1697 PÓSTER CON DEFENSA Úlcera duodenal en contexto del tratamiento con ACTH en un paciente con síndrome de West Inés Loreto Gallán Farina, Inés Gancedo Alcalde, Candela Gómez Sánchez, Aída Lorente López, Alejandra Ruiz Colodrero, Ignacio Aparicio del Río, Ignacio Ros Arnal, Raquel Pérez Delgado Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La hormona adrenocorticotrópica (ACTH) constituye una opción fundamental para el manejo de los espasmos infan- tiles en el contexto de encefalopatías epilépticas como el síndrome de West. Su eficacia está bien establecida, sin em- bargo, el mecanismo de acción exacto sigue siendo incierto y su perfil de seguridad plantea desafíos importantes por sus potenciales efectos adversos. Aunque existen numerosos informes sobre la asociación entre el uso de corticoides y la aparición de úlceras gastroin- testinales, la evidencia de complicaciones similares durante la terapia con ACTH es limitada, si bien se ha documentado que la ACTH puede interferir con la actividad de los fibro- blastos, resultando en una cicatrización deficiente. Se pre- senta un caso de úlcera duodenal en un lactante tratado con ACTH por espasmos infantiles, con el objetivo de contri- buir al conocimiento clínico y resaltar la importancia de es- trategias preventivas. RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 5 meses con diagnóstico de síndrome de West asociado a una variante patogénica del gen CACNA1E , causante de encefalopatía epiléptica temprana tipo 69. Este trastorno, caracterizado por convulsiones re- fractarias, hipotonía y deterioro neurológico severo, motivó el inicio de tratamiento escalonado con vigabatrina, cóctel vitamínico y ACTH intramuscular. Posteriormente, el paciente presentó complicaciones di- gestivas severas como melenas y anemia grave que precisó transfusión de hematíes. Tras descartar divertículo de Mec- kel mediante gammagrafía, se realizó una gastroscopia que identificó una úlcera duodenal Forrest III ( Figura 1 ). El ma- nejo incluyó la suspensión de la terapia con ACTH, la admi- nistración de omeprazol, nutrición parenteral y cuidados in- tensivos con desaparición de la clínica digestiva. Aunque el paciente fue estabilizado, las crisis epilépticas persistieron, requiriendo múltiples ajustes farmacológicos como la adi- ción de valproato y topiramato al tratamiento. No presentó más complicaciones digestivas, pero la evolución clínica fue desfavorable, siendo exitus debido a complicaciones infec- ciosas secundarias a su condición. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso demuestra la posibilidad de aparición de una complicación gastrointestinal severa secundaria a la terapia con ACTH para los espasmos infantiles, una asociación rara- mente descrita en la literatura. Se destaca la importancia de implementar medidas profilácticas, como el uso de protecto- res gástricos, y un monitoreo exhaustivo en pacientes trata- dos con ACTH, especialmente aquellos con enfermedades subyacentes complejas que incrementan su vulnerabilidad. Asimismo, enfatiza la relevancia de un manejo multidiscipli- nario para equilibrar la eficacia terapéutica con la prevención de efectos adversos en el tratamiento de encefalopatías epilépticas severas. Figura 1. Gastroscopia: úlcera duodenal Forrest III (flecha amarilla)