71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

179 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1930 PÓSTER ELECTRÓNICO Dolor abdominal crónico con pérdida ponderal: ¿qué estamos pasando por alto? Marta Muñoz Sánchez, Laia Brugué Bartolí, Laura Nathalia Guevara Caviedes, M.ª José López Liñán, Josep Quilis Esquerra, Irene Santacreu Canudas, Abel Martínez Mejías Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona INTRODUCCIÓN El dolor abdominal crónico es un motivo de consulta fre- cuente en pediatría. La presencia de signos de alarma como localización en el hemiabdomen derecho, vómitos persisten- tes, pérdida de peso, diarrea nocturna, sangre en deposicio- nes o retraso en el crecimiento, debe sugerir la presencia de organicidad. Entre las etiologías destacadas se incluyen in- fecciones (parasitosis, Helicobacter pylori ), enfermedad in- flamatoria intestinal, linfoma gástrico o úlceras asociadas a consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años previamente sano consulta por dolor abdominal de 6 meses de evolución, de predominio en hipo- condrio derecho, con despertares nocturnos, hiporexia, pér- dida de 17 kg, deposiciones caprinas con restos de sangre fresca y vómitos posprandiales no biliosos que empeoraron las semanas previas al ingreso. Negaba presencia de fiebre, ingesta de AINE o manifestaciones extraintestinales. Previamente había consultado en otros centros donde se realizó analítica sanguínea con anemia (10 g/dl) y eleva- ción de velocidad de sedimentación globular (72 mm/h). Calprotectina fecal (CF) normal (7mg/kg) y tomografía axial computerizada (TAC) que mostró engrosamiento parietal del antro pilórico. Se inició tratamiento con hierro oral. Al ingreso destacaba mal estado general con aspecto caquéctico y signos de deshidratación grave con alcalosis metabólica hipoclorémica. El hemograma, transaminasas, amilasa, albúmina, marcadores inflamatorios, función tiroi- dea y anticuerpos antitransglutaminasa fueron normales. Se instauró fluidoterapia endovenosa, pantoprazol, ondan- setrón y analgesia con mejoría de la deshidratación y el es- tado general del paciente. Dada la evolución y el estado del paciente se realizó nue- vamente una TAC que excluyó patología neoplásica y confir- maba el engrosamiento gástrico de antro, bulbo y segunda porción duodenal. La endoscopia evidenció una úlcera exca- vada en el bulbo duodenal con fibrina en la base (Forrest IIC). La biopsia confirmó gastritis crónica activa y la presencia de H. pylori . La CF era 1703 µg/g y el antígeno fecal a H. pylori 8,5 (positivo >5). Se instauró tratamiento erradicador con amoxicilina, me- tronidazol y omeprazol. Se inició progresivamente dieta po- limérica. Tras 1 mes de finalización del tratamiento se repitió endoscopia sin hallazgos patológicos. Se confirmó la erradi- cación de H. pylori , así como normalización de CF. En el se- guimiento a los 4 meses el paciente se mantenía asintomá- tico con recuperación ponderal adecuada. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor abdominal crónico asociado a pérdida de peso severa y deterioro generalizado debe ser evaluado rigurosa- mente, considerando H. pylori como potencial etiología. Este caso ilustra un cuadro clínico alarmante con caquexia y en- grosamiento gástrico, que tras un abordaje diagnóstico ex- haustivo se resolvió completamente al instaurar el trata- miento erradicador adecuado. Figura 1. Bulbo duodenal.