71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

180 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #2151 PÓSTER CON DEFENSA Dupilumab en esofagitis eosinofílica. Alternativa en casos refractarios Marta Hortal Briz, Alejandra Mercedes Fuentes Vidal, Carmen Segura Rosillo, Andrea Jordán Mena, Alicia López Rey, Laura Escartín Madurga Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN La esofagitis eosinofílica (EoE) es una enfermedad cró- nica con alta incidencia en nuestro medio. Se produce por una respuesta inmune adaptativa frente a antígenos ali- mentarios mediada por citocinas Th2, que conlleva inflama- ción por eosinófilos y sintomatología secundaria a la disfun- ción esofágica. El objetivo del tratamiento es la resolución clínica e histológica, evitando el desarrollo de complicacio- nes fibroestenóticas secundarias a la inflamación persisten- te. Las dietas de exclusión, inhibidores de bomba de proto- nes y corticoides deglutidos son los tratamientos de primera elección, pero en casos refractarios el uso de dupilu- mab puede ser una opción eficaz. Se presenta el caso de un paciente pediátrico con EoE tratado con dupilumab. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 años, remitido a Gastroenterología Pe- diátrica por disfagia para sólidos desde hace 3 años. Refiere incremento de ingesta hídrica para facilitar la deglución, sensación de impactación del bolo alimenticio y atraganta- mientos frecuentes. No reflujo gastroesofágico. Deposicio- nes normales. No pérdida de peso. Antecedente de alergias alimentarias IgE mediadas (legumbres, fruta, mariscos). No asma alérgica. En gastroscopia se objetivan en esófago surcos longitu- dinales, exudados blanquecinos y estenosis en tercio distal que permite el paso del endoscopio. Confirmación histológi- ca de EoE con incremento de eosinófilos intraepiteliales >15/CGA (60 eosinófilos/CGA), microabscesos eosinofílicos y gránulos eosinofílicos extracelulares. Se inicia tratamiento combinado con esomeprazol (2 mg/kg/día) y budesonida vis- cosa (2 mg/día), manteniendo dieta previa de exclusión por alergias IgE mediadas, con resolución clínica e histológica. Al retirar budesonida, reaparecen los síntomas con afectación endoscópica e histológica. Se reinicia corticoide con buena respuesta inicial, pero al pasar a dosis de mantenimiento, de nuevo aparece enfermedad activa. No se consigue remisión posterior con dosis máxima de corticoide, IBP y dieta de ex- clusión combinados. Ante cuadro refractario y empeora- miento clínico progresivo, se inicia dupilumab subcutáneo en monoterapia (300 mg/semana), con resolución clínica a las 3 semanas. No efectos secundarios. Control endoscópico a los 5 meses: normalización macroscópica y curación histoló- gica (2 eosinófilos/CGA en esófago proximal y 0 eosinófilos/ CGA en esófago distal). Actualmente continúa asintomático tras 7 meses de tratamiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Dupilumab es un anticuerpo monoclonal que inhibe la señalización de la IL-4 e IL-13, que desempeñan un papel clave en la respuesta inflamatoria tipo Th2. Ha demostrado su seguridad y eficacia en el tratamiento de la EoE, redu- ciendo la infiltración eosinofílica en el esófago, mejorando la función esofágica y la calidad de vida de los pacientes. Su- pone una opción terapéutica para casos moderados o gra- ves refractarios a tratamientos de primera línea.