71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

183 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1747 PÓSTER ELECTRÓNICO El uso de tofacitinib puede evitar la cirugía encolitis ulcerosa grave Mario Roca Sánchez, Elena Crehuá Gaudiza, José Vicente Arcos Machancoses, José Rafael Bretón Martínez, Juan Marín Serra, Beatriz Guzmán Morais, Leyre Font Casado, Sandra Sala Lluch, M.ª José Pasqués Gandía, Cecilia Martínez Costa, M.ª Àngels Busquets Frigola Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia INTRODUCCIÓN La colitis ulcerosa es una entidad que se presenta de forma más agresiva y extensa en la población pediátrica. En el contexto de brote grave de colitis ulcerosa, 1-5 % de los casos evolucionan hacia megacolon tóxico. Presentamos un caso de brote grave de colitis ulcerosa y megacolon tóxico con buena respuesta a tratamiento médico que incluyó to- facitinib. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 14 años diagnosticada de colitis ulcerosa en 2016 en tratamiento de mantenimiento con mesalazina oral 1,5 gramos cada 12 horas que acudió a Ur- gencias por haber presentado 20 deposiciones diarreicas con sangre en las últimas 72 horas. Asociaba dolor abdomi- nal cólico y febrícula de hasta 37.5 °C. Escala PUCAI de 60 puntos. En la exploración clínica presentaba abdomen blan- do y depresible, doloroso a la palpación generalizada y sin signos de irritación peritoneal. El resto de la exploración era normal. Exploraciones complementarias: leucocitosis con neutrofilia (13.000 µl), PCR 203 mg/l con ionograma normal, equilibrio ácido base normal. Radiografía abdominal normal. Coprocultivo negativo. Ante brote moderado-grave se inició corticoterapia intravenosa sin respuesta tras 72 horas, por lo que se asoció tratamiento con infliximab a 10 mg/kg y antibioterapia (amoxicilina, doxiciclina y metronidazol) con mejoría parcial. Dada la aparición posterior de picos febriles, con persistencia de dolor abdominal y elevación de reactan- tes junto con negatividad de los estudios microbiológicos, se solicitó radiografía abdominal en la que se evidenció dila- tación colónica superior a 9 centímetros. En este momento cumplía criterios de megacolon tóxico, por lo que se mantu- vo a dieta absoluta con nutrición parenteral, tratamiento antibiótico con meropenem y se inició tratamiento con tofa- citinib debido a respuesta insuficiente al infliximab. Mejoría clínica y radiológica a los 3 días, con normalización progresi- va del análisis sanguíneo y desaparición de la fiebre. Duran- te los siguientes 5 meses presentó buena evolución con PUCAI persistentemente inferior a 10 en tratamiento de mantenimiento con infliximab y tofacitinib. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso pone de manifiesto la importancia de la detec- ción y actuación precoz ante la aparición de megacolon tóxi- co en el contexto de brote grave de colitis ulcerosa. Ante la falta de respuesta al tratamiento médico hubiera precisado tratamiento quirúrgico con colectomía. Tofacitinib es una molécula pequeña sintética inhibidora de quinasa Janus de la que se tiene poca experiencia en Pediatría. Su indicación, junto con las otras medidas de tratamiento médico intensivo permitió una evolución favorable del cuadro, evitando la in- tervención quirúrgica y la morbilidad asociada a la misma. Figura 1. Megacolon tóxico.