71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

186 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1935 PÓSTER CON DEFENSA Enteropatía pierde proteínas: el diagnóstico oculto tras lo frecuente Marta Muñoz Sánchez, Laia Brugué Bartolí, Josep Quilis Esquerra, Laura Nathalia Guevara Caviedes, M.ª José López Liñán, Irene Santacreu Canudas, Abel Martínez Mejías Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona INTRODUCCIÓN La enteropatía pierde proteínas (EPP) es una condición caracterizada por la pérdida excesiva de proteínas plasmáti- cas hacia la luz intestinal, lo que conlleva hipoalbuminemia y edemas, pudiendo afectar significativamente el estado nu- tricional y la homeostasis proteica. La fisiopatogenia puede ser por linfangiectasias intestinales, lesiones inflamatorias con ulceración de la pared intestinal o alteración de la per- meabilidad vascular de la mucosa sin ulceración. General- mente se asocia esta entidad a postoperatorio de cardiopa- tías congénitas (CC) o enfermedades inflamatorias intestinales (EII) aunque hay descritos otros desencadenan- tes como celiaquía, infecciones virales o condiciones infla- matorias como la enfermedad de Ménétrier. La medición de alfa-1-antitripsina fecal (a1ATF) ha me- jorado la detección de EPP, especialmente en contextos no cardíacos. RESUMEN DEL CASO Lactante de 11 meses previamente sana que acude a urgencias por vómitos, diarreas y pérdida de 3 kg de peso. Inicialmente TEP inestable (fallo cardiorrespiratorio) requi- riendo reanimación con cargas de volumen. En analítica ini- cial destaca acidosis metabólica isonatrémica grave con función hepatorrenal normal, hipoalbuminemia (3,2 g/dl) con a1ATF elevada. Estudio microbiológico en heces negativo. Ante diarreas profusas, acidosis mantenida y sospecha de alergia a proteína de leche de vaca (PLV) se introduce fórmu- la hidrolizada con mejoría clínica. Se confirma presencia de anticuerpos antitransglutaminasa 980 e IgE específicas PLV positivos. Niño de 2 años que presenta hiporexia, vómitos y dia- rreas de 16 días de evolución. A la exploración física pálido, decaído, con distensión abdominal, edema palpebral y amíg- dalas hipertróficas eritematosas. En analítica se detecta hi- poalbuminemia (3,1 g/dl) y a1ATF elevada. Se obtiene IgM positiva a VEB, ecografía abdominal anodina. Se orienta como EPP secundaria a infección por VEB. Niño de 3 años ingresado por dolor abdominal, vómitos incoercibles y fiebre de 24 horas de evolución. El segundo día de ingreso presenta edema facial y oliguria. Se constata hipoalbuminemia (2,9 g/dl) sin proteinuria, IgM positiva a ci- tomegalovirus y a1ATF elevada. En ecografía abdominal y gastroscopia hay hipertrofia de pliegues gástricos, con diag- nóstico final de enfermedad de Ménétrier. Los 3 pacientes llevaron dieta normoproteica controlada en grasas saturadas con normalización progresiva de pará- metros analíticos. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Aunque el desencadenante más habitual de la EPP en pediatría es postoperatorio de CC, existen otras causas como enfermedades inflamatorias o infecciosas. La evaluaciónme- diante a1ATF es útil para confirmar la sospecha diagnóstica. Los casos presentados resaltan la necesidad de un alto índi- ce de sospecha en pacientes con diarrea subaguda e hipoal- buminemia persistente. Un enfoque temprano y personaliza- do mejora el pronóstico y previene complicaciones relacionadas con la desnutrición y el desequilibrio proteico.