71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

193 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1602 PÓSTER ELECTRÓNICO Infección adquirida por citomegalovirus en lactante inmunocompetente con presentación en forma de colitis Clara Ramos Carrillo, Belén Gallego Calvo, Ana M.ª Ramos González, Candela Fuentes Campoy, Almudena Lagares Velasco, Carlos Romero García, Alicia Ordóñez García-Hortelano, Miguel Gallardo Padilla Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid INTRODUCCIÓN La infección adquirida por citomegalovirus (CMV) suele cursar de forma asintomática en pacientes inmunocompe- tentes, pudiendo manifestarse en forma de enteritis, y ex- cepcionalmente, como diarrea grave rebelde. Se presentan 3 casos en pacientes sanos, con presentación en forma de diarrea crónica o deposiciones con hebras hemáticas, con diferentes abordajes diagnóstico-terapéuticos en función de la repercusión clínica. Tras descartar etiología habitual según edad, se amplió estudio de infección por CMV. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Varón de 3 meses, alimentado con lactancia materna (LM) exclusiva, clínica de deposiciones acuosas con hebras de sangre desde la 2ª semana de vida, sin repercusión ponde- roestatural. Ante sospecha de proctocolitis por proteína de leche de vaca (PLV), se indica su retirada de la dieta materna, sin cambios. Resultado positivo para CMV en orina (PCR 3.050 Ul/ml), IgM e IgG positivas. PCR de CMV negativa en prueba del talón, confirmando infección adquirida. Carga viral en LM negativa. Actitud expectante, con normalización del patrón de heces y descenso de copias virales a los 9 meses. Caso 2 Varón de 2 meses, alimentado con lactancia mixta. In- gresa por deshidratación moderada tras diarrea crónica de 4 semanas de evolución, con repercusión ponderal. Ante sos- pecha de enteropatía grave por PLV, se inicia alimentación con fórmula elemental (FE) por sonda nasogástrica (SNG), con mejoría clínica marcada a las 48 horas. Posterior confir- mación de infección adquirida por CMV (PCR en orina 272.134 Ul/ml, IgM e IgG positivas, PCR negativa en prueba del talón), optando por manejo conservador ante resolución sintomática. Caso 3 Varón de 14 meses, ingreso por clínica de deshidratación severa por diarrea crónica de 4 semanas de evolución, con repercusión ponderal. Se confirmó infección adquirida por CMV (PCR en orina 3.470 Ul/ml, PCR en sangre 1.807 UI/Ml, IgM e IgG positivas, PCR de CMV negativa en prueba del ta- lón). Se realizó rectosigmoidoscopia, con evidencia macros- cópica de nodularidad y leve eritema mucoso en recto-sigma ( Figura 1 ), PCR positiva para CMV (415.000 UI/ml). Trata- miento con ganciclovir intravenoso (12 mg/kg/día) y nutri- ción enteral con FE exclusiva, con mejoría marcada a las 48 horas, seguido de valganciclovir oral 1 semana, con resolu- ción sintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La primoinfección por CMV en la infancia es frecuente y debe considerarse como diagnóstico diferencial en cuadros de diarrea crónica complicada, con independencia del estado inmunológico del paciente. La optimización del tratamiento nutricional puede favorecer la recuperación precoz, evitando el uso de tratamiento antiviral. Figura 1. Rectosigmoidoscopia citomegalovirus.