71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

198 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1698 PÓSTER CON DEFENSA Mucosa gástrica heterotópica en la vía biliar: diagnóstico mediante colangioscopia Spyglass ® Inés Loreto Gallán Farina, Laura Gil Blanco, Ángela Hurtado Rojo, Sara Moya López, Javier Sainz García, Clara Azón Antón, Celia Fuentes Sánchez, Ignacio Ros Arnal Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza INTRODUCCIÓN La presencia de mucosa gástrica heterotópica en la vía biliar es una condición extremadamente rara, con pocos ca- sos descritos hasta el momento, siendo en todos ellos nece- saria la hepatectomía parcial diagnóstico-terapéutica. La introducción de técnicas avanzadas, como la colangioscopia SpyGlass®, ha revolucionado su manejo al permitir una eva- luación directa y la realización de biopsias dirigidas. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años, sin antecedentes personales relevan- tes, que consulta por episodios intermitentes de un mes de evolución de dolor abdominal cólico en epigastrio e hipocon- drio derecho, con predominio postprandial. En ocasiones, se acompaña de náuseas y vómitos y limita sus actividades diarias. Posteriormente, presenta ictericia, coluria y estanca- miento ponderal. La exploración física revela un tinte subictérico (Kram- mer I-II) y hepatomegalia dolorosa, sin otros signos de he- patopatía. La analítica muestra patrón de colestasis con elevación de GGT (280 U/l), bilirrubina total (indirecta 7.38 mg/dl, directa 4.69 mg/dl) y transaminasas (GOT 73 U/l, GPT 139 U/l), con el resto de los parámetros normales. Mediante colangioresonancia magnética (CPRM), se evidencia dilata- ción irregular de la vía biliar intrahepática sin litiasis ni com- presión extrínseca ( Figura 1A ). La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) confirma estenosis del con- ducto hepático común ( Figura 1B ). Se realiza biopsia hepá- tica, descartando cirrosis biliar primaria o malignidad, y se coloca una prótesis biliar plástica con mejoría clínica y analí- tica inicial. Dos meses después, reconsulta por dolor abdominal agudo, fiebre (38,5 °C) e hipertransaminasemia. Una nueva CPRM muestra engrosamiento mural y estenosis persisten- te del conducto hepático común. Gracias a la colangioscopia SpyGlass®, se identifica la obstrucción ( Figura 2 ) y se to- man biopsias de la estenosis que muestran un proceso fi- broinflamatorio benigno con epitelio gástrico heterotópico, Figura 1. A. Colagio-RM: dilatación de la vía biliar intrahepática (flecha amarilla) desde la confluencia de los conductos hepá- ticos hasta las ramificaciones más periféricas, de contorno irregular, sacular, más marcado en lóbulo izquierdo, sin evidencia de litiasis biliar ni compresión extrínseca. B. CPRE: colédoco levemente dilatado (7-8 mm) hasta zona intrahépatica, donde se localiza estenosis de unos 15 mm (flecha amarilla).