71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

200 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #2483 PÓSTER ELECTRÓNICO No toda disfagia es esofagitis eosinofílica M.ª José Carrasco Villanueva 1 , Natalia M.ª Martín Iranzo 1 , Eva M.ª Jiménez Hernández 1 , Vanessa Haupt Arabia 1 , Romina Lorena Ferlini Fuembuena 2 , Jesús Ángel Simal Fernández 1 , Sergio Maestro Antolín 1 , Marta Ortega Escudero 2 , Juan Manuel Bartolomé Porro 1 1 Hospital Río Carrión, Palencia 2 Hospital Universitario de Burgos, Burgos INTRODUCCIÓN La acalasia es un trastorno motor esofágico primario de- finido por la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse y la pérdida de peristalsis esofágica. La inci- dencia en niños es 1,6 casos/100.000 individuos, siendo más frecuente en varones. La etiología es desconocida. Se cree que se produce una destrucción de los plexos mienté- ricos por mecanismos inmunológicos, neurodegenerativos e infecciosos en individuos genéticamente predispuestos. El síntoma principal es la disfagia progresiva. Pueden asociarse síntomas respiratorios, pirosis o pérdida ponderal, entre otros. Tras la sospecha, la prueba inicial es el tránsito esofá- gico, pero el diagnóstico definitivo se hace por manometría esofágica. El diagnóstico diferencial se hará con el reflujo gastroesofágico y la esofagitis eosinofílica principalmente. El tratamiento de elección es quirúrgico. El objetivo de presentar este caso es reseñar la necesi- dad de la sospecha clínica elevada para llegar al diagnóstico. RESUMEN DEL CASO Varón de 11 años que consulta por disfagia, dolor re- troesternal y pirosis de cuarenta días de evolución. Asocia pérdida ponderal de 3 kg. No presenta ningún antecedente de interés. Ha realizado tratamiento con lansoprazol sin me- joría. Ante sospecha de esofagitis eosinofílica se realiza en- doscopia digestiva alta que resulta normal. Se decide conti- nuar con lansoprazol. Presenta empeoramiento progresivo con disfagia para líquidos. Se realiza tránsito esofágico ob- jetivándose dificultad para el vaciamiento esofágico con relajación anómala del EEI (imagen en “pico de pájaro”) com- patible con acalasia. Se realiza manometría esofágica cuyo resultado es hiperpresión del EEI en reposo (75 mmHg) con índice de relajación disminuido y presencia en cuerpo esofágico de 100% de ondas con contracción prematura y presurización panesofágica, lo que confirma el diagnóstico de acalasia tipo II, según la Clasificación de Chicago. Se realiza una miotomía de Heller junto con funduplica- tura Dor robóticas en centro de referencia. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El diagnóstico diferencial de la disfagia es muy am- plio, desde alteraciones estructurales como la hiper- plasia amigdalar o enfermedades más frecuentes como la esofagitis eosinofílica, hasta trastornos mo- tores muy poco frecuentes en pediatría como la aca- lasia, lo que supone un gran reto para el pediatra. •• Actualmente se recomienda seguir los protocolos de acalasia establecidos para adultos. Sería de gran in- terés desarrollar protocolos específicos para pedia- tría por la complejidad que presenta el diagnóstico en estos pacientes, en los que la realización de pruebas es más limitada. •• Por último, destacar que el tratamiento de elección en la acalasia tipo II es la miotomía de Heller, pero hay nuevas técnicas en estudio con resultados pro- metedores. Figura 1 . Acalasia.