71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

205 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #1931 PÓSTER CON DEFENSA Síndrome de arteria mesentérica superior en Pediatría Paula Morales Martín-Mora, Neus Saloni Gómez, Diego Mauricio Peñafiel Freire, Noelia Ruiz Castellano, Francisco José Gil Sáenz, Eva Rupérez García, Elena Aznal Sainz, María Vizmanos Larrayoz, Laura Lodosa Erdociain Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El síndrome de arteria mesentérica superior (AMS) o sín- drome de Wilkie (SW) es una causa inusual de oclusión intes- tinal por compresión del duodeno en su tercera porción de- bido a un estrechamiento del espacio entre la AMS y la aorta. Se describen dos casos. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Mujer de 13 años que ingresa por vómitos y dolor abdo- minal cólico tras cirugía de escoliosis. Exploración física sin alteraciones, salvo dolor en epigas- trio sin signos de irritación peritoneal. Estudio analítico ano- dino. En ecografía abdominal, hallazgos sugestivos de sín- drome AMS, confirmadomediante TAC. Se intenta colocación de sonda nasoyeyunal sin éxito y se deja sonda nasogástri- ca abierta. Se realiza manejo conservador (nutrición paren- teral total) presentando débito bilioso continuo sin mejoría en dos semanas. Finalmente se realiza duodenoyeyunosto- mía laterolateral mecánica. Al 4º día postoperatorio presenta síndrome de dumping autolimitado. Tras 12 días de inter- vención, reinicia vómitos. En tránsito gastroduodenal se ob- jetiva anastomosis quirúrgica no funcionante y precisa rein- tervención con duodenoyeyunostomía en Y de Roux. Presenta buena evolución con tolerancia oral progresiva, suspendiendo la nutrición parenteral tras 40 días. Es dada de alta sin complicaciones posteriores. Caso 2 Varón de 12 años que ingresa por vómitos posprandiales de un año de evolución, con empeoramiento en las últimas 3 semanas. Asocia dolor abdominal continuo, pirosis y pérdi- da ponderal de 20 kg. No mejoría con inhibidores de la bom- ba de protones. En la analítica destaca alcalosis metabólica compensada e hiponatremia leve. Se descartan causas neu- rológicas, metabólicas y endocrinológicas. Ecografía abdominal sin alteraciones. La endoscopia di- gestiva alta muestra afectación en esófago, estómago y duodeno con úlceras y restos fibrinoides. En estudio micros- cópico, inflamación crónica inespecífica sin datos de infec- ción por H. pylori . Calprotectina fecal normal. Se solicita TAC abdominal sugestivo de síndrome AMS. Tras dichos hallaz- gos, se coloca sonda transyeyunal con persistencia de débi- to gástrico de 1,5 l/día. Dado fracaso de tratamiento conser- vador tras 6 semanas se realiza duodenoyeyunostomía en Y de Roux con evolución favorable, logrando suspender la nutrición parenteral con buena tolerancia oral. Es dado de alta sin complicaciones posteriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La pérdida de peso reciente, escoliosis y crecimiento rápido son factores asociados al síndrome AMS. •• El cuadro clínico se caracteriza por síntomas de oclu- sión intestinal alta, siendo la exploración física y pruebas analíticas inespecíficas. •• El tratamiento inicial es conservador, pero puede pre- cisar corrección quirúrgica, siendo la duodenoyeyu- nostomía la técnica más empleada.