71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

208 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #2028 PÓSTER CON DEFENSA Tras ir a casa de los abuelos mi hija se comporta de una forma extraña, un caso de acidosis D-láctica M.ª del Pilar Ruiz Alcántara, Sara Sierra San Nicolás, Irene Blanco Castilla, Cecilia González Salcedo, Rafael Ángel Machuca Carmona, Alba Chinchilla Hernández Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife INTRODUCCIÓN La acidosis D-láctica es un cuadro clínico que cursa con ataxia y alteración del comportamiento y del lenguaje, ase- mejándose a un estado de embriaguez. Ocurre ante inges- tas de grandes cantidades de hidratos de carbono en pa- cientes con síndrome de intestino corto (SIC) y sobrecrecimiento bacteriano, en las que las bacterias los metabolizan a ácido D-láctico, que se acumula en el organis- mo produciendo dicha sintomatología. RESUMEN DEL CASO Niña de 3 años con SIC secundario a atresia ileal tipo IIIb sin válvula ileocecal, en tratamiento con dieta con bajo con- tenido en hidratos de carbono simples y ciclos de desconta- minación intestinal con metronidazol una semana al mes para el control del sobrecrecimiento bacteriano. Acude a Urgencias por cuadro de hipoactividad, cambios de humor y caídas frecuentes. Además asocia dolor abdomi- nal, meteorismo y deposiciones líquidas. Afebril, sin asociar otros síntomas. Los padres refieren que la niña ha estado unos días en casa de los abuelos, donde tiene acceso a más dulces. En la exploración física destaca un abdomen distendido y doloroso a la palpación. Se solicita analítica sanguínea y gasometría, destacando acidosis con anion gap elevado con láctico normal (ph 7.17, anion gap de 131 mEq/l, l-láctico 2.7 mmol/l). Además se realiza radiografía y ecografía abdominal para descartar abdomen agudo, y electroencefalograma con privación de sueño, sin hallazgos significativos. Ante sospe- cha de acidosis D-láctica se inicia dieta baja en azúcares li- bres, sueroterapia y ciclo de descontaminación intestinal. Presenta una mejoría progresiva de la clínica, con normaliza- ción de la gasometría. Posteriormente se confirman niveles de D-láctico elevados. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Los pacientes con SIC tienen una predisposición al sobrecrecimiento bacteriano, especialmente aque- llos sin válvula ileocecal como nuestra paciente, por la transferencia de microorganismos desde el colon al intestino delgado. •• Debemos sospechar acidosis D-láctica ante un pa- ciente con SIC con síntomas neurológicos y acidosis metabólica con anion gap elevado. •• El tratamiento consiste en sueroterapia con solucio- nes bicarbonatadas, restricción de azúcares simples en la dieta y antibioterapia oral con antibióticos pre- feriblemente no absorbibles contra bacterias produc- toras de D-láctico. •• Es muy importante la prevención en pacientes con factores de riesgo, en primer lugar limitando los azú- cares libres de la dieta, dado que son los que más rápido se metabolizan a ácido D- láctico. Se debe evi- tar el uso de probióticos que contengan cepas pro- ductoras de ácido D-láctico. •• En algunos casos el empleo de pautas cortas y rota- torias de antibióticos no absorbibles se ha demostra- do eficiente.