71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

211 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  GASTROENTEROLOGÍA, HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN #2140 PÓSTER CON DEFENSA Upadacitinib en enfermedad de Crohn pediátrica refractaria Alejandra Mercedes Fuentes Vidal, Andrea Jordán Mena, Marta Hortal Briz, Carmen Segura Rosillo, Elena Castilla Torre, Laura Escartín Madurga Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN La enfermedad de Crohn (EC) es una enfermedad infla- matoria intestinal crónica que afecta de forma segmentaria y transmural a cualquier parte del tracto digestivo y debuta antes de los 18 años hasta en 1/3 de los casos. El objetivo del tratamiento es obtener la remisión profunda de forma rápida, eficaz y mantenida, preservando el crecimiento y de- sarrollo del paciente y evitando la aparición de complicacio- nes. En casos graves, formas fistulizantes/estenosantes o ante fallo de otros tratamientos, está indicado terapia con anticuerpos monoclonales Anti-TNF. Cuando éstos fraca- san, existen alternativas off-label con diferentes dianas te- rapéuticas, como el upadacitinib, inhibidor selectivo de las Janus quinasas (JAK), enzimas intracelulares que transmiten señales de citoquinas y factores de crecimiento implicados en la inflamación. Se presenta el caso de paciente pediátrico con EC refrac- taria a Anti-TNF que precisó tratamiento con upadacitinib. RESUMEN DEL CASO Mujer de 8 años diagnosticada de EC en contexto de as- tenia e hiporexia de 2 meses de evolución, asociando depo- siciones con sangre en los últimos 15 días. Se constata pér- dida de peso progresiva desde hace un año. Estudio inicial: anemia ferropénica e hipoalbuminemia grave, con elevación de reactantes de fase aguda (calprotectina fecal 16210,9 mg/kg). Microbiológico en sangre y heces: negativo. Gas- troscopia normal. Colonoscopia: compatible con EC activa con afectación colónica desde el ano hasta válvula ileocecal, confirmación histológica posterior. Ante brote grave de EC (PCDAI 60), se establece tratamiento de inducción con nu- trición enteral exclusiva y anti-TNF (adalimumab), precisan- do intensificación (40 mg/semana sc) y reinducción, por ni- veles de fármaco infra-terapéuticos. Administración de seroalbúmina y hierro iv en 2 ocasiones. Ante falta de res- puesta, precisa prednisona oral, con remisión clínica y mejo- ría analítica, pero empeoramiento tras su retirada. Se cambia tratamiento de mantenimiento a upadacitinib (45 mg/día vo 12 semanas, posteriormente 30 mg/día), obteniendo res- puesta clínica y analítica completa (desde semana 2 y 12 respectivamente) ( Figuras 1 y 2 ). Actualmente en semana 40 continúa en remisión sin efectos adversos, pendiente de confirmar curación histológica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La EC requiere un tratamiento individualizado y monito- rizado de forma estrecha que permita la curación profunda de forma precoz y mantenida. Los pacientes pediátricos con frecuencia precisan el uso de Anti-TNF y cuando éstos fra- casan, elegir otra alternativa supone un reto, ya que la ma- yoría se encuentran fuera de indicación. El uso de upadaci- tinib en EC pediátrica representa una opción terapéutica prometedora, aunque se requieren más estudios para deter- minar su seguridad y eficacia a largo plazo, comparada con otras terapias biológicas en esta población. Figura 1. Índice de actividad de la enfermedad de Crohn pe- diátrica (escala PCDAI) a lo largo del seguimiento. Figura 2. Evolución de calprotectina fecal a lo largo del se- guimiento.