71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

233 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA #1613 PÓSTER CON DEFENSA Anemia neonatal inesperada Yolanda Aparicio Ródenas, Ainhoa Casau Mulero, Geysel Bosch Gálvez, Javier Estañ Capell Hospital Clínico Universitario, Valencia INTRODUCCIÓN La anemia neonatal se define como un valor de hemato- crito central <45%, una hemoglobina <15 g/dl durante la primera semana de vida o un valor de ambas por debajo de más de 2 desviaciones estándar respecto a la media de su mismo grupo de edad. Las causas son múltiples: hemorrági- cas, hemolíticas e hipoplásicas. Si aparece durante el primer día de vida los principales diagnósticos de sospecha serán la isoinmunización o la hemorragia. RESUMEN DEL CASO Neonato varón de 37 semanas de edad gestacional que nace por cesárea urgente por ausencia de movimientos fe- tales y registro cardiotocográfico no tranquilizador. Apgar 2/5/8 que precisa reanimación. Madre sana, 35 años. Emba- razo controlado con ecografías normales. Grupo sanguíneo de ambos: A+. Al nacimiento, palidez, dificultad respiratoria, tendencia a la bradicardia y tensión arterial en rango inferior de normalidad. Ingresa en cuidados intensivos neonatales. Se canaliza catéter venoso umbilical y en el análisis se ob- serva anemia grave (Hb 4,4 g/dl, Hto 14,5%, VCM 100 fL) así como hipertransaminasemia y acidosis metabólica con hiperlactacidemia secundarias al sufrimiento fetal. Bilirrubi- na y coagulación en rango. Ecografía transfontanelar y ab- dominal sin signos de sangrado. Se descarta infección inter- currente. Precisa soporte respiratorio con ventilación mecánica no invasiva, perfusión de fármacos inotrópicos y transfusión de hematíes. Descartada la causa isoinmune, se amplía el estudio de causas hemorrágicas. Se realiza el test de Kleihauer-Betke en sangre materna, obteniéndose >4.5% de hemoglobina fetal (valores normales hasta un 1%). La principal hipótesis es entonces una transfusión fe- to-materna, el paso de eritrocitos fetales a la circulación materna. No se identifica causa desencadenante aparente. Presenta una buena evolución, inicia succión al segundo día de vida, retirándose la nutrición parenteral al cuarto día. En todo momento exploración neurológica normal. Permanece un total de diez días ingresado, recibe dos concentrados de hematíes y se retira de forma progresiva el soporte respira- torio y vasoactivo. Actualmente cuatro meses de vida con controles clínicos y analíticos normales en su centro de salud. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La hemorragia feto-materna está infradiagnosticada ya que el cuadro clínico que puede presentar es muy variable, desde retraso del crecimiento intrauterino hasta anemia neonatal inexplicada. La principal causa es idiopática. El mé- todo tradicional para su detección es el test de Kleihauer- Betke pero hoy en día se prefiere el uso de la citometría de flujo o la electroforesis para cuantificar la hemoglobina fetal en sangre materna. Conocer la entidad es esencial para un diagnóstico y tratamiento precoz.