71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

241 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA #1899 PÓSTER CON DEFENSA Dolor abdominal pediátrico: la delgada línea entre lo banal y la urgencia médica Roberto Torre Francisco 1 , Manuel Rodríguez Collados 1 , M.ª Isabel González de la Fuente 1 , Loreto Thomson Gil 2 , Virginia Rubio Pizarro 2 , Blanca Elices Ríos 2 , José Pelayo León Jiménez 2 , Esther Fernández Antolín 1 1 CS Justicia, Madrid 2 Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN En pediatría de atención primaria se suele atender pato- logía con sintomatología inespecífica, siendo la mayoría de curso autolimitado, pero en un pequeño porcentaje de pa- cientes, estos síntomas inespecíficos pueden ser la punta del iceberg de un diagnóstico de mayor trascendencia. RESUMEN DEL CASO Adolescente mujer de 16 años, nacida en Perú, residente en España desde hace <3 meses. No alergias ni otros ante- cedentes de interés. Acude al centro salud por dolor abdo- minal intenso, de predominio en hemiabdomen superior acompañado de vómitos biliares en las últimas 72 horas. Además, presenta epistaxis recurrente de unas semanas de evolución junto a pérdida de peso, 4 kg en últimos 10 días. A la exploración presenta palidez mucocutánea, taqui- cardia (FC 135 lpm), normotensión, soplo sistólico I-VI, he- matomas en extremidades, abdomen globuloso, viscerome- galia de consistencia dura dolorosa sin signos de irritación peritoneal. Ante mal estado general y dolor abdominal con datos de alarma se remite a urgencias hospitalarias. En Urgencias, se realiza electrocardiograma y radiografía de tórax anodinos. Se extrae analítica: Hb 6.5 g/dl, trombo- penia 66.000, linfopenia, alargamiento tiempo protombina, marcada elevación enzimas hepáticas, LDH 3000, ferritina 160. Ante bicitopenia con hepatoesplenomegalia se com- pleta estudio con serologías virales (negativas) y de parási- tos Strongyloides , Echinococcus y Chagas (negativas) y TAC abdominal con múltiples lesiones focales hepáticas hipo- densas con realce periférico en fase arterial, compresión de ramas venosas portales pero permeables y lesión focal en cuello-cuerpo del páncreas (3 x 3 x 3 cm) quística con nódu- los sólidos en sus paredes, adenopatías retroperitoneales/ pelvis sugestivas implantes peritoneales. Ingresa en el servicio de oncología que amplía estudio etiológico. El PET-TAC confirma lesiones descritas, añadien- do lesiones captantes a nivel vertebral C7, nódulo pulmonar en LSI y en pala iliaca derecha. La biopsia confirma un carci- noma de páncreas de células acinares estadio IV sin poder descartar por completo pancretoblastoma. El estudio gené- tico detecta variantes de significado incierto en genes tes- tados. Inicia tratamiento quimioterápico orientado para di- cha estirpe tumoral (mFOLFIRINOX) La evolución es tórpida. Inicialmente se reducen las le- siones hepáticas con mejoría clínica y control del dolor. Tras ello, varios ingresos derivados del tratamiento. Actualmente importante deterioro del estado general y sospecha de pro- gresión tumoral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Los tumores pancreáticos en pediatría son raros, siendo el carcinoma acinar del páncreas inusual (< 1% de los casos, en la literatura científica pocos ca- sos reportados). •• No existen guías específicas aceptadas para su ma- nejo en niños, el tratamiento engloba generalmente cirugía y radio-quimioterapia. Habitualmente se diag- nostican en etapas avanzadas asociando un pronós- tico desfavorable.