71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

244 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA #1937 PÓSTER CON DEFENSA Fiebre prolongada en el trasplante hematopoyético: más allá de las bacterias Clara Chover Martínez, Helena Martínez Sánchez, Bárbara Torres Guerola, Carolina Fuentes Socorro, Juan Frasquet Artes, José M.ª Fernández Navarro Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN La inmunosupresión profunda y prolongada, la presencia de catéteres centrales y las antibioterapias prolongadas se reconocen como factores predisponentes para infección fún- gica invasora (IFI), incluidas las producidas por el género Tri- chosporon. Este hongo levaduriforme, de amplia distribución en agua, suelo, mucosa oral y piel, había quedado en un se- gundo plano en las unidades de oncología pediátrica gracias a la introducción de los azoles, que redujeron su incidencia. Sin embargo, el uso continuado de profilaxis fúngica basada en equinocandinas, frente a las que Trichosporon presenta resis- tencia intrínseca, ha propiciado su reemergencia. RESUMEN DEL CASO El caso que se describe corresponde a una paciente de 14 años con leucemia mieloide aguda, NUP214/DEK-CAN, sometida a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) alogénico de hermano haploidéntico. El acondiciona- miento y la infusión celular transcurrieron sin incidencias. Profilaxis antifúngica desde el inicio del acondicionamiento con caspofungina según protocolo de la unidad. Ante los pri- meros picos febriles, se tomaron hemocultivos y se instauró triple antibioterapia con piperacilina-tazobactam, amikacina y teicoplanina, rotando posteriormente a meropenem-linezo- lid. Las pruebas de imagen (TC torácica) y los marcadores (betaglucano y galactomanano) resultaron normales, por lo que se retiró el tratamiento antibiótico al día +9. A las 48 horas, reapareció fiebre elevada con deterioro hemodinámico, obligando a reiniciar la triple terapia antibió- tica. Durante los siguientes cinco días persistieron picos fe- briles sin evidencia radiológica ni analítica de infecciones fúngicas. Por ello, se suspendió profilaxis y se inició trata- miento empírico con anfotericina B, previa extracción de he- mocultivos, que revelaron crecimiento de Trichosporon asahii . Se retiraron los CVC y se implementó tratamiento combinado con isavuconazol y anfotericina ( Figura 1 ). El estudio de extensión de la IFI demostró afectación pulmonar y esplénica. Al alta, 45 días postinfusión, conti- nuaba la biterapia, suspendiéndose la anfotericina B tras dos semanas afebril y, finalmente, el isavuconazol al día +126 del trasplante, con la paciente asintomática. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Trichosporon asahii es la especie que en mayor medida produce IFI dentro del género Trichosporon , y se asocia a elevada mortalidad. Su resistencia intrínseca a equinocan- dinas y la respuesta con azoles subrayan la necesidad de identificar tempranamente esta entidad para instaurar un manejo adecuado, incluyendo la retirada de dispositivos y el ajuste del antifúngico. La interacción eficiente con el servicio de microbiología es crucial en el manejo de estos pacientes. Figura 1. TC pulmonar. Infiltrados parcheados en vidrio deslustrado en lóbulo superior derecho (LSD) y lóbulo inferior derecho (LID). Pseudonódulo en vidrio deslustrado en segmento superior del lóbulo inferior izquierdo (LII). Nódulo milimétrico en contacto con pleura izquierda y otro en cisura mayor sugestivos de adenopatía. Engrosamiento pseudonodular subpleural basal posterior derecho asociado a tractos pleuropulmonares. Engrosamiento (derrame pleural izquierdo) asociado a atelectasia basal posterior y tractos pleuro-pulmonares.