71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

272 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2185 PÓSTER CON DEFENSA ¿Qué le pasa en el dedo? Carmen Gómez Vieites, M.ª Montserrat Berrocal Castañeda, Marta Iglesias Aldea, Itz Oiz Urriza, Iria Pisón Marcos, Ana Martínez Forno, Laura Fraga Louzán, M.ª Montserrat López Franco Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela, La Coruña INTRODUCCIÓN Las infecciones a nivel del espacio pulpar producen un aumento de la presión local y en los casos graves o progre- sivos pueden provocar necrosis isquémica del tejido circun- dante, osteomielitis, tenosinovitis flexora o artritis séptica de la articulación interfalángica distal. Generalmente ocu- rren después de una herida punzante, pudiendo ser el resul- tado de una paroniquia aguda no tratada. El Estafilococo aureus suele ser la causa bacteriana más frecuente, siendo el panadizo herpético por virus herpes simple (VHS) uno de los diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. RESUMEN DEL CASO Paciente de 11 meses que consulta en el Servicio de Ur- gencias Pediátricas (SUP) por lesión de 5 días de evolución a nivel de tercer dedo de mano derecha, que inicia con leve descamación y posterior aparición de pápula eritematosa. Se realiza radiografía que descarta fractura o cuerpo extra- ño radiopaco y cursa alta con diagnóstico de celulitis, ini- ciándose tratamiento oral con amoxicilina-clavulánico (50 mg/kg/día). Consulta 48 horas después por progresión a edema y ampolla extensa con base eritemato-violácea, ade- más de una vesícula en 2º dedo y descamación en pulpejos de 4º/5º dedos ipsilaterales. Afebril en todo momento. No refieren traumatismo ni lesiones cutáneas previas. Se amplía estudio para descartar infección herpética ver- sus sobreinfección bacteriana, con control analítico, reactan- tes de fase aguda, hemocultivo, cultivo nasal, PCR de virus respiratorios y PCR de VHS negativas. Ante la mala evolución y progresión de la lesión con antibiótico oral, se decide ingre- so iniciándose tratamiento con aciclovir oral para acelerar curación ante sospecha herpética y antibioterapia intraveno- sa con amoxicilina-clavulánico (100 mg/kg/día). Se realiza raspado de lesión para toma de muestras con salida de ma- terial purulento, enviándose para estudio microbiológico, siendo la PCR para VHS negativa y creciendo en el cultivo Staphylococus aureus meticilin resistente (SARM), sensible a trimetoprim-sulfametoxazol, por lo que se retira aciclovir y se ajusta tratamiento antibiótico según antibiograma. El pa- ciente presenta una evolución favorable, precisando curas diarias por Cirugía Pediátrica hasta resolución completa de la lesión. Ante estudio de portador negativo, se sospecha como probable origen pseudofoliculitis de la barba recidivante en los meses previos del padre, pendiente de completar estudio de portador. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• Ante un paciente con infecciones del espacio pulpar se deben tener en cuenta etiologías poco frecuentes como la infección herpética, pero en ningún momen- to se debe olvidar que los gérmenes habituales pue- den provocar lesiones con mala progresión y aspecto diferente al típico. •• En caso de infección cutánea por SARM conviene des- cartar estado de portador del paciente y familiares.