71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

302 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2350 PÓSTER CON DEFENSA De la escarlatina a la neumonía necrotizante: la importancia del examen físico en el diagnóstico pediátrico María Mesa Ciruelo, Esperanza Orti Morente, Álvaro Vázquez Pérez, Ana Pérez Aragón Hospital Materno Infantil Virgen de las Nieves, Granada INTRODUCCIÓN El Streptococcus del grupo A (GAS) es un colonizador frecuente de orofaringe y piel en población infantil, pudien- do causar infecciones generalmente no invasivas, como fa- ringoamigdalitis o impétigo. Sin embargo, de manera infre- cuente, puede originar infecciones invasivas (iGA) graves. Presentamos el caso de una paciente que tras infección respiratoria de vía aérea superior asociada a exantema es- carlatiniforme, desarrolló una neumonía necrotizante. RESUMEN DEL CASO Niña de 3 años con síndrome de Down que, durante una estancia vacacional en Rumanía, presenta fiebre, rinorrea, tos y exantema generalizado. Al cuarto día de evolución acude a un centro sanitario donde se diagnostica “neumo- nía izquierda” y se inicia tratamiento con amoxicilina-clavu- lánico oral a 40 mg/kg/día. La familia se traslada a España, donde a su llegada, consultan en Urgencias Pediátricas. A su llegada, presenta hipoventilación izquierda, sínto- mas de dificultad respiratoria e hipoxemia, asociando un exantema eritematoso descamativo generalizado, más acentuado en pliegues inguinales y cervicales. La familia aporta fotografías que documentan la evolución del exante- ma (foto). El hemograma muestra leucocitosis con neutrofi- lia, y la bioquímica proteína C reactiva elevada (165,6 mg/l) con procalcitonina negativa. La radiografía de tórax revela neumonía de hemitórax izquierdo con derrame pleural para- neumónico de pequeño volumen. Se ingresa para tratamien- to intravenoso. Ante la persistencia de la fiebre y deterioro clínico, se realiza ecografía torácica que evidencia signos de necrosis y tabicación pleural, así como aumento del derra- me pleural. Se realiza toracocentesis, obteniendo un líquido pleural espeso y hemático. Los estudios microbiológicos del líquido pleural detectan PCR positiva para Streptococ- cus pyogenes , metapneumovirus y coronavirus. Los culti- vos de sangre y líquido pleural resultan negativos. Con la antibioterapia intravenosa y el drenaje del derrame evolu- ciona favorablemente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La evolución hacia neumonía necrotizante con derrame pleural paraneumónico tabicado refuerzan la hipótesis de que Streptococcus pyogenes es el agente etiológico princi- pal en este cuadro clínico. Asimismo, el exantema cutáneo observado al inicio del cuadro es consistente con escarlati- na, una manifestación clásica de la infección por esta bacte- ria. En los últimos años, ha habido un aumento de la inciden- cia de iGAS tanto en España como en otros países europeos, siendo la neumonía el síndrome clínico que más se ha incre- mentado. Este caso destaca la importancia de realizar una anam- nesis detallada y subraya el papel crucial de la piel como un órgano clave en la expresión de infecciones, pudiendo apor- tar información relevante para la optimización del trata- miento empírico de forma temprana.