71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

305 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2345 PÓSTER CON DEFENSA Descripción de un caso clínico con meningoencefalitis por Haemophilus influenzae tipo B: evolución clínica y manejo multidisciplinario Sara Castellá Polo, Ariadna Plana Campàs, Carla Fernández de Retana Leris, Emma Freijo Vázquez, Laia Baleta Riera, Raquel García Romero, Mariona Fernández de Sevilla Estrach, Juan José García García Hospital Sant Joan de Déu, Esplugues de Llobregat, Barcelona INTRODUCCIÓN La meningoencefalitis bacteriana continúa siendo una causa significativa de morbimortalidad en pediatría. A pesar de las vacunas, Haemophilus influenzae tipo B es un agente etiológico relevante. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de infección por este microorganismo, deta- llando su evolución clínica, tratamiento antibiótico y compli- caciones asociadas. RESUMEN DEL CASO Niña de 3 años, previamente sana, bien vacunada, ingre- sa en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con sospecha de meningoencefalitis bacteriana. Presenta fiebre, cefalea, vómitos y somnolencia de 36 horas evolución. A la exploración destaca palidez, taquicar- dia, taquipnea, signos meníngeos positivos y disminución del nivel de conciencia. La analítica sanguínea muestra leu- cocitosis, neutrofilia, plaquetopenia, coagulopatía y eleva- ción de reactantes de fase aguda. Se inicia tratamiento con ceftriaxona, vancomicina y dexametasona y se administran dos cargas de volumen. El TAC craneal es normal y la punción lumbar revela leucorraquia y PCR positiva para Haemophilus influenzae tipo B. Se orienta como menin- goencefalitis bacteriana por este microorganismo y se sus- pende vancomicina. Durante su ingreso en UCI, presenta una evolución clíni- ca y analítica favorable, sin necesidad de inotrópicos. Tras 24 horas de ingreso, se traslada a la Unidad de hospitaliza- ción, donde presenta un deterioro neurológico progresivo, con cefalea intensa y somnolencia. Se realiza TAC cerebral con contraste que muestra trombosis del seno sagital y transverso izquierdo, con una pequeña colección extra-axial. Debido a la plaquetopenia, se inicia tratamiento con hepari- na no fraccionada en UCI, con buena evolución, cambiando a enoxaparina al quinto día. Se completa estudio con angio- RMN, que muestra leptomeningitis con trombosis en senos transverso y longitudinal superior. Tras seis días en UCI, es trasladada nuevamente a planta. Se completa 10 días de ceftriaxona, tratamiento descen- dente con dexametasona y anticoagulante con rivaroxabán. La paciente muestra una evolución favorable, sin secuelas neurológicas. Dado infección descrita en paciente previamente vacu- nada, se amplía estudio inmunológico que muestra hipo- gammaglobulinemia con aumento de células B naive. Ante sospecha de inmunodeficiencia humoral, se inicia tratamien- to con inmunoglobulinas intravenosas. Posteriormente se confirma diagnóstico genético de inmunodeficiencia común variable, con el padre como portador asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso resalta la importancia de un diagnóstico pre- coz y tratamiento adecuado en la meningoencefalitis por Haemophilus influenzae tipo B para reducir la morbimortali- dad y las secuelas neurológicas. La trombosis venosa cere- bral es una complicación importante, y se debe monitorizar estrechamente. Ante paciente con infección por un germen incluido en calendario vacunal, se recomienda realizar des- pistaje de inmunodeficiencias.