71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

310 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2066 PÓSTER CON DEFENSA Diversas formas de presentación de infecciones osteoarticulares. La importancia de la sospecha clínica y el diagnóstico microbiológico Candela Fuentes Campoy, Belén Gallego Calvo, Clara Ramos Carrillo, Ana María Ramos González, Alicia Ordóñez García-Hortelano, Almudena Lagares Velasco Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid INTRODUCCIÓN El diagnóstico de las infecciones osteoarticulares en Pe- diatría supone un reto dada la variabilidad de la sintomato- logía, siendo fundamental la sospecha clínica. Se presenta una serie de casos de presentación diversa diagnosticados durante un año en un hospital de primer nivel. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Varón, 2 años. Dolor en tobillo derecho de 8 días, con leve edema en las últimas 24 horas. Afebril. Analítica sanguí- nea: leve elevación de reactantes de fase aguda (RFA): he- mograma normal, VSG 34 mm/h, PCR 2,66 mg/dl. Ecografía con artritis y derrame tibioastragalino. Se realiza artrocente- sis, con PCR múltiple positiva para Kingella kingae . Hemocul- tivo (HC) negativo. Resonancia magnética (RM) descarta afectación ósea. Recibe cefazolina intravenosa 3 días y pos- teriormente amoxicilina oral hasta completar 3 semanas, con buena evolución. Caso 2 Varón, 4 años. Dolor en codo izquierdo de 7 días, con infla- mación local y febrícula de máximo 37,5 °C en las últimas 24 horas. Analítica sanguínea conelevacióndeRFA: leucocitosis de 16300-12.260neutrófilos, VSG59mm/h y PCR7,51mg/dl. Se realiza artrocentesis, con PCR positiva para Streptococcus pneumoniae . HC negativo. RM descarta afectación ósea. Ini- cialmente cefuroxima iv, se desescala a ampicilina tras resul- tado microbiológico. Tras 5 días se pasa a amoxicilina oral hasta completar 3 semanas, con buena evolución. Caso 3 Varón, 4 años. Cojera y dolor en cadera derecha de 20 días. Afebril. Analítica con RFA elevados: 19530 leucoci- tos-11.820 neutrófilos, PCR 1.69 mg/dl. HC negativo. Rea- lizada artrocentesis, sin aislamientos. RM: osteomielitis me- tafisaria femoral, reacción perióstica, afectación de cuádriceps. Tras 4 días de cefuroxima iv se pasa cotrimoxa- zol oral. En consultas tras 3 semanas refieren dolor persis- tente especialmente nocturno, sin otros síntomas. TAC ur- gente con lesión lítica femoral probablemente infecciosa y calcificaciones en partes blandas. Analítica con VSG de 41 mm/h, resto normal. HC de control negativo. Reingresa esca- lándose antibioterapia a cefotaxima y clindamicina iv. Des- pistaje de tuberculosis y Staphylococcus aureus meticilin resistente (SARM) nasal negativos. Por ausencia de mejoría pasada 1 semana, se remite a hospital terciario para descar- tar etiología tumoral. Tras traslado la familia admite haber suspendido antibioterapia a los pocos días de primer ingre- so. Se descarta proceso tumoral. Se maneja como osteomie- litis crónica, completando 6 meses de antibioterapia oral (cefadroxilo), con adecuada evolución. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Destacan con esta serie la gran utilidad de la PCR en el diagnóstico, ayudando en bacterias de crecimiento difícil en cultivos como la Kingella o más infrecuentes, como S. pneumoniae ; así como la importancia de la adecuada anamnesis, especialmente en casos de evolución tórpida.