71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

312 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1716 PÓSTER CON DEFENSA Dolor y dificultad para la deambulación, un reto diagnóstico Andrea Herrero Barrios, Neus Rius Gordillo, Pau Toldrà Sagarra, Daniela Flores Macias, Mireia Domenech Oller, Susana M.ª Blesa Chiralt, Albert Feliu Rovira, Joaquín Escribano Subías Hospital Sant Joan de Reus, Tarragona INTRODUCCIÓN La sintomatología inespecífica y la dificultad para identi- ficar el origen del dolor en niños pequeños, a menudo supo- ne un reto diagnóstico en pediatría. Los casos clínicos con síntomas atípicos, requieren de una alta sospecha clínica y del uso de pruebas complementarias para llegar el diagnós- tico y tratamiento adecuados. RESUMEN DEL CASO Niña de 5 años, previamente sana, que consulta por do- lor intenso a nivel de abdomen inferior y rechazo a la deam- bulación de pocas horas de evolución. Refieren fiebre y es- treñimiento asociado de 5 días. Asocia traumatismo el día previo por caída, con contusión a nivel de cadera derecha. A la exploración destaca distensión abdominal, defensa a la palpación con dolor en fosa ilíaca derecha; así como im- potencia funcional de extremidades inferiores, con posición en abducción, dolor marcado a la movilidad y limitación a la flexión y aducción. Sedestación dificultosa e imposibilidad para la deambulación, con reflejos osteotendinosos conser- vados. Se realiza analítica en la que destaca PCR 11 mg/dl, se extrae hemocultivo, así como estudio de orina, radiogra- fía y ecografía de extremidades inferiores, normales; ecogra- fía abdominal en la que destaca escaso líquido libre en fosa iliaca derecha con adenopatía de 8 x 3,5 mm. Ingresa para completar estudio, con amoxicilina-clavulánico endovenoso por sospecha de infección osteoarticular versus origen intestinal. Durante su ingreso persiste la clínica previa, junto a epi- sodios de retención urinaria sin síndrome miccional. Se realiza TAC abdomen, gammagrafía ósea y RM columna lumbar sin alteraciones. Se amplia estudio con RM de pelvis ( Figura 1 ) visualizando artritis y miositis de símfisis púbica con colec- ción 2 x 1 cm en inserción muscular obturador externo y aproximador corto. Hemocultivo positivo a Streptococcus pyogenes , por lo que se desescala a penicilina G. Presenta mejoría clínica progresiva, desaparición de la fiebre y normalidad analítica, con disminución del dolor e ini- cio gradual de la deambulación. Completa 10 días de trata- miento endovenoso, paso posterior a amoxicilina oral hasta 6 semanas, con resolución clínica y radiológica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La artritis y miositis de sínfisis púbica es una entidad rara, a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de cua- dros con dolor localizado intenso y dificultad para caminar. Este caso ilustra la importancia de la sospecha clínica y el uso de pruebas complementarias para el diagnóstico y tra- tamiento de condiciones poco comunes en la infancia. En los últimos años ha habido un aumento de inicidencia de infec- ciones por Streptococcus pyogenes , siendo las manifesta- ciones invasivas como las infecciones osteoarticulares o infecciones profundas menos frecuentes pero de mayor gravedad. Figura 1 . Afectación inflamatoria miotendinosa de la mus- culatura aductora.