71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

313 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1633 PÓSTER CON DEFENSA Edema migrans . A propósito de un caso Valvanera Lucero Ezquerro, Beatriz Lozano Gallego, Marta Fernández Sánchez, Amalia Martínez-Antón, José Fernández-Cantalejo Padial, Ana Belén Jiménez Jiménez Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN El edema de partes blandas tiene distintas etiologías y un correcto diagnóstico diferencial resulta fundamental. La localización ayuda a orientar el origen. Frecuentemente de etiología leve, en ocasiones puede ser la manifestación de patologías graves subyacentes, siendo necesario identificar estos casos entre los de buen pronóstico. Presentamos un caso de especial interés por sus carac- terísticas atípicas (cambio de localización) y complejo diag- nóstico diferencial. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 15 años valorado en Urgencias por tu- moración frontal eritematosa de 6 x 8 cm, bien delimitado pero fluctuante, asociando cefalea frontal opresiva y fiebre hasta 39,8 °C. Con esta exploración fue diagnosticada en otro centro 24 horas antes de sinusitis y tratada con 2 dosis de amoxicilina oral. Exploración neurológica normal, sin otra clínica acompañante ni traumatismo. La paciente refería que esa tumoración, con las mismas características, se había iniciado 4 días antes en región tem- poro-occipital, y desplazado por región temporal hasta fron- tal 24 h antes. Asociaba lesiones pruriginosas cervicales en región posterior varios días antes, que la paciente refería haber presentado también intermitentemente en otras oca- siones Por la localización frontal, para descartar sinusitis com- plicada por su potencial gravedad, se realizó analítica (14130 leucocitos, 11800 neutrófilos, PCR 22,3 mg/dl), y TC craneal. En el TC los senos paranasales estaban bien ai- reados, sin afectación ósea ni intracraneal, con aumento de partes blandas homogéneo e hipodenso en región frontal bilateral de localización subgaleal de probable origen infec- cioso/inflamatorio. Fue valorada por Dermatología identificando lesiones cervicales de acné impetiginizado, con lesiones de rascado, que se postularon como puerta de entrada de la infección al espacio subgaleal. dado que la tumoración se había iniciado próxima a las lesiones. Se mantuvo tratamiento con amoxicilina-clavulánico, con buena evolución, sin precisar drenaje, y tratamiento tó- pico del acné impetiginizado, con evidente resolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• El diagnóstico diferencial del edema de partes blan- das es muy amplio y debe mantenerse alto grado de sospecha de posibles etiologías graves como la si- nusitis complicada con ruptura cortical como se des- cartó en este caso. •• Es altamente infrecuente un edema de partes blan- das que desplace su localización de forma tan signi- ficativa como nuestro paciente, y en el caso del crá- neo, pasando cisuras. Identificar radiológicamente que la colección estaba subgaleal, y no fuera de la aponeurosis epicraneal como es habitual, explica fi- siopatológicamente los hallazgos. Esta afectación es infrecuente, pero es posible si existe un antecedente traumático que permite acceder al microorganismo de la piel al espacio subgaleal.