71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

315 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1968 MEJORES CASOS CLÍNICOS Encefalopatía aguda en el contexto de infección por virus respiratorio sincitial Natalia Muñoz Sánchez, María Llopis Martí, Kristty Contreras Suárez, Carolina Moncada Höhr, Raquel Buenache Espartosa, Enrique Otheo de Tejada Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid INTRODUCCIÓN El virus respiratorio sincitial (VRS) es conocido por causar infecciones respiratorias. Cada vez mayor evidencia sugiere que la infección por VRS puede asociar complicaciones neu- rológicas, incluyendo encefalitis, encefalopatía aguda, crisis febriles complejas y estatus epilépticos. Estas complicaciones se han estimado en un 1-7% de pacientes hospitalizados, es- pecialmente en menores de 2 años. Los mecanismos subya- centes no están claros, pudiendo ser consecuencia tanto de la infección directa del parénquima cerebral como secunda- rio a la respuesta inflamatoria sistémica. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una niña de 2 años, con antece- dentes de bronquitis agudas obstructivas recurrentes, in- gresada por insuficiencia respiratoria secundaria a bronqui- tis aguda obstructiva grave con infección por VRS. Infección confirmada mediante PCR en exudado nasofaríngeo. Recibió tratamiento inicial con broncodilatadores, metilprednisolona y oxigenoterapia en gafas nasales. Al segundo día precisó oxigenoterapia de alto flujo. Ese mismo día desarrolló un cuadro caracterizado por tendencia a la somnolencia e irritabilidad significativas con empeoramiento progresivo a lo largo de las siguientes 24 horas. A la exploración destacaba hipoactividad, bradip- siquia y bradicinesia con debilidad de hemicuerpo derecho, hipotonía generalizada y torpeza manipulativa, reflejos con- servados, no clonus, signo de Babinski. No reactividad a la voz. Mirada no centrada; escaso lenguaje; movimientos es- póntaneos disarmónicos. El trazado electroencefalográfico mostró signos de encefalopatía difusa leve inespecífica, con lentificación del trazado basal sin paroxismos añadidos. Analíticamente los perfiles renal, hepático, la gasometría y la amoniemia fueron normales y la proteína-C-reactiva de 15,9 mg/l. LCR: 0 hematíes/mm 3 , 5 Leucocitos/mm 3 , glucosa 79 mg/dl, proteínas 11,7 mg/dl y lactato 1,43 mM/l. La tin- ción de Gram y la PCR múltiple bacterias-virus fueron nega- tivas. Se inició terapia con aciclovir y cefotaxima. Se trasladó a UCIP para vigilancia. La imagen de RM cerebral fue normal, salvo inflamación otomastoidea. El cultivo y la PCR de ente- rovirus/herpes fueron negativas permitiendo retirada de aciclovir. Se mantuvo con cefotaxima 7 días por los hallaz- gos en la RM. Las bandas oligoclonales, IgG, IgM y los anti- cuerpos antineuronales, antigangliósidos y antineurópilos fueron negativos. A partir del cuarto día del ingreso día mos- tró mejoría progresiva hasta la recuperación completa del cuadro neurológico sin secuelas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La encefalitis/encefalopatía en el contexto de la infec- ción por VRS debe ser tenida en cuenta para el adecuado manejo de los pacientes. En la literatura se describe como agente etiológico de hasta el 3,5% de encefalitis. La carac- terización virológica de los pacientes, el estudio EEG y neu- roimagen son de ayuda para el diagnóstico.