71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

317 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2116 MEJORES CASOS CLÍNICOS Entesitis: más allá de la artritis idiopática juvenil Patricia Calzada Herguido, Nuria Ortega Soldevila, Inés Burgos Berjillos, Berta López Montesinos, Manuel Oltra Benavent, Catalina Montoya Tamayo, Miguel Martí Masanet Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia INTRODUCCIÓN Se define entesitis como la inflamación de las entesis, las inserciones sobre el hueso de tendones, ligamentos, fas- cias, músculo y cápsula articular. Su etiología es variada y su fisiopatología compleja. Destaca la etiología inflamatoria, en contexto de artritis reactivas o de artritis idiopática juvenil (AIJ). No obstante, existen otras causas, entre ellas, el so- breuso mecánico de los músculos asociados, o la toma de algunos medicamentos, pudiendo encontrar ejemplos de manifestación atípica de esta entidad, como refleja el caso presentado. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 6 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta en su hospital de ori- gen por gonalgia derecha de 2 semanas de evolución. Aso- cia despertares nocturnos y cojera. A la exploración destaca tumefacción a nivel de la inserción cuadricipital derecha en la rótula, con aumento de temperatura local, sin limitación. Realizada analítica sanguínea con elevación de velocidad de sedimentación globular (42 mm/h) y ecografía con signos de tenosinovitis cuadricipital y aumento de doppler en partes blandas. Se inicia tratamiento con ibuprofeno y se remite a la consulta de Reumatología Infantil de nuestro centro ante sospecha de AIJ. Se amplía estudio con resonancia magnéti- ca, compatible con entesitis del tendón cuadricipital con erosión osteocondral del polo superior de la rótula, osteítis rotuliana, sinovitis de rodilla y celulitis de la grasa de Hoffa. Los hallazgos radiológicos orientaban a etiología inflamato- ria como primera opción. No obstante, dada la intensidad del dolor, los signos locales y la afectación de partes blandas, se decide completar estudio con biopsia del tendón, donde se objetiva positividad para reacción en cadena de la polimera- sa (PCR) de Kingella kingae , con análisis anatomopatológico que descarta malignidad, mostrando signos de inflamación subaguda. Se solicita asimismo PCR de Kingella kingae en orofaringe, también positiva. Tras recibir dichos resultados, compatibles con entesitis de origen infeccioso, se inicia tra- tamiento con cefadroxilo oral (60 mg/kg/día) durante 3 se- manas. Una vez finalizada la antibioterapia la paciente pre- senta franca mejoría clínica, desapareciendo el dolor y la cojera y recuperando su actividad habitual. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Según nuestro conocimiento, este es el primer caso des- crito de entesitis producida por Kingella kingae , el principal agente etiológico en infecciones osteoarticulares en <4 años. En nuestra paciente, su presentación atípica hizo des- cartar en un primer momento la etiología infecciosa, necesi- tando recurrir a técnicas invasivas para su diagnóstico. Este caso ilustra la importancia de la concordancia entre los sig- nos clínicos y las exploraciones complementarias para poder llegar a un diagnóstico certero.