71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

319 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2115 PÓSTER CON DEFENSA Eritema nodoso secundario a bacteriemia por Streptococcus pyogenes Virginia Rubio, Kawtar Sabir Toumi, Blanca Elices Ríos, Loreto Thomson Gil, Sara de Benito Mendieta de Benito Mendieta, Roberto Torre Francisco, Manuela Martínez Campos, Mercedes Bueno Campaña, Elvira Cobo Vázquez Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid INTRODUCCIÓN El eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal debido a una reacción de hipersensibilidad tardía. Se manifiesta como nódulos subcutáneos inflamatorios, dolorosos y simétricos, generalmente localizados en región pretibial, pudiendo apa- recer en otras localizaciones. Su prevalencia es baja 1-5 ca- sos/100.000 habitantes, y en edad pediátrica no hay dife- rencia entre sexos. Es un síndrome plurietiológico: infecciones, enfermedades inflamatorias, fármacos, etc. Las infecciones faríngeas o de otra localización producidas por S. pyogenes son una de las causas detectables más fre- cuentes de EN. Las lesiones cutáneas suelen aparecer dos o tres semanas después del episodio. El EN es un cuadro autolimitado y su tratamiento suele ser sintomático (reposo, antiinflamatorios y en algunos casos corticoides). RESUMEN DEL CASO Niña de 2 años y 9 meses, sin antecedentes de interés, que acude a urgencias por fiebre de hasta 39 °C de 48 horas de evolución, asociado a dolor en pierna izquierda que difi- culta la deambulación. A la exploración física destacan lesio- nes eritematosas, dolorosas, no pruriginosas, en tronco, y en región pretibial y tobillos de ambos miembros inferiores. No signos de afectación articular. No historia de traumatismos, picaduras, ingesta de fármacos ni cuadros infecciosos en el último mes. Se realiza radiografía de tórax, análisis de orina, así como radiografía y ecografía de tobillos con resultados normales. Se extrae analítica sanguínea donde se objetiva leucocitosis (21.000/mm 3 ) con neutrofilia (16.400/mm 3 ), con elevación de proteína C reactiva (169 mg/l) y procalcito- nina (1.85 ng/ml). Ante sospecha de infección bacteriana oculta se decide ingreso hospitalario y se inicia cobertura antibiótica con cefuroxima intravenoso. Se realiza intercon- sulta a Dermatología con diagnóstico de paniculitis. En el hemocultivo se aísla S. pyogenes , ajustándose la antibiote- rapia a ampicilina y clindamicina. Tras 48 horas de antibiote- rapia intravenosa, afebril y con hemocultivo de control nega- tivo se decide alta completando tratamiento con amoxicilina oral durante 10 días. Buena evolución posterior en consultas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Este caso nos muestra un Eritema Nodoso secundario a una infección invasiva por S. pyogenes . Aunque el EN suele ser pretibial, en ocasiones puede afectar también a tronco como en nuestra paciente. Es importante destacar que nuestro papel como pediatras es saber identificar el EN pero también buscar su enfermedad de base, ya que en ocasio- nes puede deberse a infecciones graves como es el caso que presentamos.