71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

32 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  ATENCIÓN PRIMARIA - PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA #2034 PÓSTER CON DEFENSA Poliartritis y eritema nodoso Blanca Camacho Sáez, Eva de Lamo González, Julia Marín Rodero, Mónica Recio González, Elena Sierra Pedraja, Carmen García Mier, Noelia Gestoso Uzal, Ana Peláez Sánchez, Daniela Melnic Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria INTRODUCCIÓN “Poliartritis” se define como inflamación de dos o más articulaciones. Su diagnóstico diferencial es amplio por lo que la anamnesis y exploración son esenciales para un co- rrecto abordaje y definir las pruebas complementarias perti- nentes. RESUMEN DEL CASO Mujer de 14 años que consulta en Pediatría de Atención Primaria por cuadro de 1 semana de dolor en varias articula- ciones y febrícula durante 2 días, autolimitada. Valorada en Urgencias al inicio del cuadro por gonalgia izquierda y dolor en el tobillo derecho. Se realiza radiografía ante un dudoso mecanismo traumático, anodina. Posteriormente inicia dolor en articulaciones metacarpo- falángicas (MCF) de ambas manos y en rodilla y tobillo con- tralaterales. Al explorar tobillos y rodillas se objetiva edema, eritema y calor local, así como dolor a la palpación y flexo- extensión, sin limitación ( Figura 1 ). En articulaciones MCF presenta únicamente dolor a la palpación. Como antecedente de interés, una semana antes, pre- sentó cuadro autolimitado de gastroenteritis aguda. No en- fermedades ni tratamientos habituales. Su padre está diagnosticado de psoriasis. Se solicita análisis de sangre y coprocultivo ante sospe- cha de poliartritis vírica o artritis reactiva y se recomiendan medidas sintomáticas y reposo. Al día siguiente, acude a urgencias por nódulos palpables en ambas regiones pretibiales compatibles con eritema nodoso. Se extrae analítica sanguínea (AS) y se da de alta para completar estudio extrahospitalario. Pruebas complementarias a destacar: •• AS: elevación de reactantes de fase aguda (RFA) y enzimas hepáticas. Hemograma normal. •• Serologías: Chlamydophila pneumoniae IgM positivo débil. Parvovirus IgG positivo. •• Anticuerpos anti-nucleares y HLA B27 negativos. •• Coprocultivo: Salmonella enterica . •• Radiografía tórax normal. •• Mantoux: 0 mm. Los resultados obtenidos sugieren como primera sospe- cha diagnóstica, cuadro de artritis reactiva y eritema nodoso secundarios a Salmonella enteritidis . Dado que la clínica di- gestiva ya había cedido, se decide actitud expectante y me- didas sintomáticas. Evolución posterior favorable hasta re- solución de los síntomas, sin nuevos episodios de artritis. Se normalizan niveles de enzimas hepáticas y RFA. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La artritis reactiva se produce tras una infección entérica por Shigella , salmonella o Campylobacter , a diferencia de las artritis infecciosas, el germen no se sitúa dentro de la arti- culación y los mecanismos etiopatogénicos no están bien definidos. El eritema nodoso es una paniculitis septal, se produce por reacción de hipersensibilidad a numerosos estí- mulos, las formas idiopáticas y las secundarias a infecciones son la más frecuente. Por tanto, resulta fundamental una historia clínica completa, así como conocer ambas entidades, comprendiendo su curso y evolución, con el objetivo de evi- tar tratamientos innecesarios y brindar tranquilidad a las familias. Figura 1. Eritema nodoso.