71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

320 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1810 PÓSTER CON DEFENSA Escabiosis persistente en niños: explorando la posible ineficacia de la ivermectina Roberto Torre Francisco 1 , Loreto Thomson Gil 1 , Blanca Elices Ríos 1 , Virginia Rubio Pizarro 1 , Paula Ferreo Santos 1 , Mercedes Aristoy Zabaleta 2 , Jose Pelayo León Jiménez 1 1 Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid 2 Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid INTRODUCCIÓN La escabiosis pediátrica es una infestación cutánea pro- vocada por el ácaro Sarcoptes scabiei , que causa picazón intensa y lesiones dérmicas. En España su prevalencia está en aumento, especialmente en entornos urbanos y en gru- pos de riesgo (niños en edad escolar y régimen domiciliario de hacinamiento). RESUMEN DEL CASO Lactante varón de 60 días de vida, sin antecedentes de interés ni alergias conocidas, que acude a urgencias (URG) hospitalarias por irritabilidad de carácter nocturno, prurito palmo-plantar con lesiones papulosas en borde de ambas manos. Inicialmente valorado por Pediatría, impresionando posi- ble dermatitis localizada, se solicita valoración por Dermato- logía, quienes sospechan escabiosis incipiente (detección de surcos acarinos). Se indican medidas de higiene en domi- cilio y tratamiento con permetrina tópica 5% al paciente y a convivientes (madre presenta picor nocturno). Reconsulta a las 2 semanas por persistencia de lesiones y picor, a pesar de haber aplicado correctamente el trata- miento, iniciándose ivermectina oral (dosis ajustada a peso). A los 4 meses de vida vuelve a URG (previamente asin- tomático tras tratamiento acaricida oral), ante posible rein- festación vs recaída de escabiosis (presencia de surcos aca- rinos y observación de parásito en heces en microscopio óptico), se pauta nuevo ciclo permetrina tópica e ivermecti- na oral a paciente y convivientes. Se realiza seguimiento en consultas, detectándose si- tuación de riesgo: múltiples convivientes en mismo núcleo familiar y conflicto con la aplicación del tratamiento erradi- cador (la madre no consigue que una conviviente (abuela) se aplique el tratamiento). Derivado de esta situación, el pa- ciente sigue irritable con mal descanso nocturno, hiporexia y lesiones cutáneas mantenidas, además algunos adultos han presentado recidivas. Finalmente, con mediación del trabajador social, se con- sigue apartar del domicilio familiar a la abuela y coincidiendo con los 12 meses de edad del paciente, se confirma resolu- ción de la clínica dermatológica, tras haber aplicado tres ci- clos completos de ivermectina oral y múltiples aplicaciones de permetrina tópica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La educación sanitaria y el tratamiento simultáneo de todos los contactos cercanos es crucial para pre- venir brotes y reducir la trasmisión y por ello la rein- festación en la escabiosis. •• Según la bibliografía, las resistencias a los tratamien- tos habituales son extremadamente infrecuentes, por lo que, ante un cuadro de escabiosis persistente, debemos valorar otros factores externos, como la existencia de agravantes por componentes bio-psico- sociales (como en nuestro caso clínico) o errores en la aplicación de los tratamientos (siendo importante ex- plicar por escrito la forma de administración y tratar a los convivientes, aunque estén asintomáticos).