71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

342 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1844 PÓSTER CON DEFENSA Infección por gripe b, una epidemia no tan banal Cristina Alcaide Baena 1 , Pilar Ureña Ruiz 1 , Andrea Villanueva García 2 , Emilia Vélez Moreno 1 , Carmen Pérez Santiago 1 , Cristina Palma Conesa 1 , Ainhoa Rodrigo Castroviejo 1 , Marta Pérez Barbero 1 1 Hospital Universitario San Cecilio, Granada 2 Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La gripe es una causa común de infección respiratoria, en la población pediátrica, habitualmente con resolución es- pontánea. Sin embargo, puede asociar complicaciones sisté- micas, cardiovasculares o pulmonares. Por este motivo, los pacientes pediátricos son considerados población de riesgo y se han incluido en las recomendaciones de vacunación anual. RESUMEN DEL CASO Lactante de 5 meses ingresado por fiebre de 48 horas de evolución (máximo 38,5 °C) y necesidades de oxigenote- rapia en gafas nasales en el contexto de infección por gripe B. Al ingreso destaca decaimiento, coloración pálido-terrosa y perfusión enlentecida con auscultación cardiorrespiratoria normal. sin signos de dificultad respiratoria. Se realiza radio- grafía de tórax sin alteraciones y control analítico con eleva- ción de GOT en 2429 U/l y LDH 3170 UI/l. Coincidiendo con la administración de salbutamol nebu- lizado presenta episodio brusco de bradicardia y desatura- ción. Se recibe ampliación del control analítico con ascenso de transaminasas, CPK >42000 µg/l, Troponina ultrasensi- ble 118,6 pg/ml y ProBNP 2695 pg/ml. Se realiza ecocardio- grafía transtorácica en la que destaca disfunción cardiaca leve (FEVI 45-50%) sin otros hallazgos relevantes. Ante cuadro compatible con rabdomiólisis y miocarditis aguda de origen viral, se inicia tratamiento con gammaglobulina y oseltamivir intravenoso. A pesar de esto, presenta evolución tórpida con inesta- bilidad hemodinámica (bradicardia, desaturación e hipoten- sión). Requiere intubación orotraqueal y perfusión de milri- nona y adrenalina. Tras 24 horas de estabilización y rápida mejoría clínica y analítica se realiza extubación. Con la admi- nistración de salbutamol presenta nuevo episodio de bradi- cardia y desaturación, llamativa que requiere ambú para re- montar, evidenciándose en ese momento un bloqueo auriculoventricular completo 1:2 (BAVC) en el registro elec- trocardiográfico. Requiere nueva intubación orotraqueal y perfusión de isoproterenol a 0,5 µg/kg/min para mantener frecuencia cardiaca y tensiones arteriales adecuadas. Posteriormente la evolución fue favorable. Pudo ser ex- tubado dos días después con descenso paulatino de sopor- te respiratorio y retirada de isoproterenol al 5º día de ingreso en UCIP. No se volvieron a registrar alteraciones electrocar- diográficas y actualmente presenta normalización de enzi- mas de lisis y cardiacas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La miocarditis aguda viral puede manifestarse con sínto- mas inespecíficos o de forma fulminante, asociada a una alta tasa de mortalidad. Además, se han descrito alteracio- nes electrocardiográficas asociadas como el BAVC que tiene lugar en nuestro caso. En la mayoría de las ocasiones es transitorio y se resuelve durante la fase aguda, sin asociarse a un claro empeoramiento del pronóstico siempre que se establezca un tratamiento adecuado. Por este motivo es fundamental la sospecha diagnóstica y la monitorización estrecha.