71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

343 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2232 PÓSTER CON DEFENSA Infecciones de partes blandas fuera de lo común Laura Lodosa Erdociain, Miren Paniagua García, Anabel Escolano Burgos, Eva Rupérez García, Carmen de Arriba Villamor, Ernesto Sancho Mainar, Julio Cesar Moreno Alfonso, Marina Ortúzar Menéndez, Miren Ibarzabal Arregi, Amaia Sampedro Murguiondo, Paula Morales Martin-Mora, María Vizmanos Larrayoz Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN Las infecciones de piel y partes blandas están entre las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría. Ante una presentación clínica atípica o una evolución tórpida, de- bemos ampliar el diagnóstico diferencial. Presentamos un caso clínico visto en un Servicio de Urgencias RESUMEN DEL CASO Lactante de 8 meses que consulta en Urgencias por do- lor, tumefacción y hematoma en cara volar de muñeca dere- cha desde hace una semana. Afebril sin otra sintomatología. Previo al inicio de la clínica articular, presentó un vómito ais- lado e irritabilidad. En la exploración, presenta posición anti- álgica en flexión de la muñeca, tumefacción, hematoma y dolor ante movilización pasiva. Se solicita radiografía sin lí- neas de fractura y ecografía musculo-esquelética con datos inflamatorios con sospecha de tenosinovitis. Se extrae ana- lítica sanguínea que no muestra alteraciones. Ingresa para continuar estudio. En las primeras 24 horas de ingreso pre- senta fiebre, repitiéndose analítica con elevación de reac- tantes de fase aguda (RFA) y se extrae hemocultivo con resultado negativo. Se realiza resonancia magnética descrita como tenosinovitis piógena flexora (TPF) del ten- dón flexor radial del carpo (TFRC) y del tendón flexor largo del pulgar sin afectación ósea. Recibe antibioterapia con cefuroxima durante 14 días (los 10 primeros días antibiote- rapia intravenosa). Presenta mejoría clínica progresiva, sien- do valorado junto a Traumatología, descartando interven- ción quirúrgica por buena evolución. Previo al alta, ecografía en que persiste mínimo líquido en vaina del TFRC y analítica con disminución de RFA. A las 3 semanas del alta se realiza control estando el paciente asintomático y con control eco- gráfico normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La TPF es una infección de la mano infrecuente que carece de literatura en niños pequeños. Puede tener secuelas graves como pérdida de función e incluso amputación. •• El mecanismo de infección más frecuente es la ino- culación directa (traumatismo penetrante, mordedu- ra…), pero existen otros como la propagación contigua de infección local o hematógena. Los microorga- nismos más frecuentes son Staphylococcus y Streptococcus . •• El diagnóstico es clínico, establecido por los signos de Kanavel (tumefacción fusiforme, actitud en semi- flexión, dolor a la extensión pasiva del dedo y dolor a la palpación en el recorrido de la vaina tendinosa), pero no se presentan de manera uniforme en los ni- ños. •• La antibioterapia endovenosa precoz y el lavado qui- rúrgico ha demostrado ser efectivo en pacientes adultos. No obstante, este último se encuentra en controversia ya que en algunas ocasiones el trata- miento conservador presenta buena evolución clínica.