71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

367 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1852 PÓSTER ELECTRÓNICO Meningitis tuberculosa: la importancia de una adecuada historia clínica Anna Mena Polo, Sofia Helena Barreda Fabregat, Marina Soria Lorente, Carlos Masquefa Baixauli, Mónica Rubio Sánchez, Carlos Morell Ubeda, Marta Dapena Archilés Hospital General de Castellón, Castellón INTRODUCCIÓN La meningitis tuberculosa es una de las formas más gra- ves de infección que conlleva una elevada morbimortalidad. Su diagnóstico puede resultar un desafío para los profesio- nales debido especialmente a su habitual presentación subaguda y a la inespecificidad de su clínica. RESUMEN DEL CASO Lactante de 10 meses que ingresa en la unidad de cui- dados intensivos pediátricos por estatus convulsivo y sos- pecha de meningoencefalitis aguda. Asociaba un cuadro de deposiciones diarreicas y febrícula de 1 semana de evolu- ción. Presentó 4 episodios de convulsiones parciales secun- dariamente generalizadas que cedieron tras iniciar levetira- cetam. Se realiza punción lumbar (PL) al ingreso que mostró mínima pleocitosis, y ante sospecha de meningoencefalitis, se inició tratamiento con cefotaxima y aciclovir empíricos. Se realiza un electroencefalograma (EEG) que muestra una len- tificación unilateral grave y una resonancia magnética (RM) informada como normal. Ante asimetría en EEG se repite PL donde persiste la pleocitosis y tras la negatividad de la reac- ción en cadena polimerasa (PCR) múltiple y cultivo del líqui- do cefalorraquídeo (LCR), se suspenden la cefotaxima y el aciclovir a las 48 horas del ingreso. Pasa a planta de hospitalización con una exploración físi- ca normal, pero persistiendo ascensos febriles cada 6-8 ho- ras. Ante ausencia de otro foco, con una exploración neuro- lógica dentro de la normalidad, al décimo día de fiebre se rehistoria a la familia. Refieren un ingreso el mes previo en otro hospital por un proceso respiratorio con una radiografía de tórax con patrón intersticial y mantoux negativo que evo- lucionó adecuadamente tras tratamiento con azitromicina. Tras antecedente se realiza mantoux, PCR de TBC en jugo gástrico y nueva PL, siendo todas positivas. Se solicita fondo de ojo que muestra un papiledema bilateral incipiente y se revisó la RM previa, donde se detecta un realce lepto- meníngeo en ínsula izquierda sin tuberculomas. Se inicia así de forma urgente cuádruple terapia antitu- berculosa a dosis máximas y con sustitución de etambutol por etionamida para mejor penetración neurológica, además de tratamiento corticoideo adyuvante. La paciente quedó afebril a los 6 días de iniciar la terapia antituberculosa, pudiendo cursar alta a domicilio tras 22 días de ingreso. El estudio de contactos reveló que la madre tenía una tuberculosis pulmonar. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La meningitis tuberculosa es una forma grave y rara de TBC extrapulmonar que suele presentarse de manera insi- diosa, dificultando su diagnóstico temprano. Este caso ilus- tra la relevancia de una historia clínica exhaustiva y la cons- tante búsqueda de respuestas y revaloración de los casos si la evolución no es la esperada.