71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

373 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2440 PÓSTER ELECTRÓNICO No siempre similar sintomatología es sinónimo de recaída de enfermedad Miren Paniagua, Marina Ortuzar Menéndez, Julio César Moreno Alfonso, Sara Mesa Helguera, Miren Ibarzabal Arregi, Eva Rupérez García, Amaia Sampedro Murguiondo, Isabel Castro Garrido, Claudia M.ª Chaverri Reparaz Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN La clínica de dolor y cojera (con o sin fiebre) es una pre- sentación que se asemeja en varias entidades. En algunas de ellas, la falta de conciencia de la enfermedad y la presen- tación insidiosa de los síntomas hace que se demore su diagnóstico y aumente la probabilidad de secuelas. Expone- mos en un mismo paciente, dos enfermedades distintas con esta sintomatología. RESUMEN DEL CASO Niño de 12 años deportista que acude por dolor de ingle derecha súbito y fiebre desde hace 4 días. No otra sintoma- tología. Se realiza analítica con alteración de reactantes de fase aguda (RFA) y ecografía con ligero derrame articular. Se ingresa para estudio. Se completa estudio con resonancia magnética (RM) descrita como piomiositis de obturadores, pectíneo y adductores y hemocultivos negativos. Se admi- nistra cloxacilina endovenoso durante 21 días, completando 7 días con cefadroxilo oral. Controles posteriores ecográfi- cos y analíticos sin alteraciones y buena evolución clínica posterior. Acude 8 meses después, por dolor en misma cadera y dificultad para caminar. Afebril. Se solicita radiogra- fía y analítica sin alteraciones. Se solicita RM informada como necrosis avascular en cabeza femoral derecha. Es va- lorado conjuntamente con Traumatología quienes reco- miendan descarga de la extremidad con muletas. Presenta regular evolución con persistencia de dolor por lo que se repite RM con hallazgos de progresión y gammagrafía que sugiere encontrarse en etapa anterior a fase reparativa de necrosis avascular. Se realiza intervención quirúrgica. Conti- núa con descarga de extremidad y sin poder deambular sin muletas por el momento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La piomiositis es una infección del músculo esquelético estriado, entidad infrecuente en nuestro medio. La etiología implicada es la flora cutánea natural ( Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes ); siendo el mecanismo de infec- ción secundario a traumatismos penetrantes, lesiones óseas o tejidos adyacentes. Es típico en pacientes con ma- yor actividad física. La RM es la técnica más sensible para el diagnóstico. El tratamiento es mediante antibioterapia, acompañándose de drenajes si mala evolución. La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé es un proceso de necrosis avascular aséptica de cadera. La etiología es des- conocida, pero algunos factores parecen responsables como los traumatismos repetidos. Limita la abducción y la rotación interna. La RM es también la técnica más sensible y el trata- miento varía con reposo o cirugía según grado de afecta- ción. En general es autolimitado, pero presenta riesgo im- portante de artrosis de cadera en un futuro. En niños mayores, como en nuestro caso, es más frecuente una mala evolución.