71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

374 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2241 PÓSTER CON DEFENSA No toda cojera es una patología articular Paula Limón Pascual, Gemma Redondo Verdú, Aitana Herranz Sánchez, Verónica Sánchez Escudero, Blanca Díaz-Delgado Menéndez, Ana M.ª Moracho Pascual, Estefanía Ramírez-Montesinos Furones, María Ortiz Santamaría Hospital Universitario Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN La tularemia es una zoonosis causada por la bacteria Francisella tularensis , un cocobacilo gram negativo transmi- tido por contacto con animales enfermos, ingestión de agua contaminada, inhalación o picaduras de garrapatas. Entre 2018-2022 se notificaron 227 casos/100,000 habitantes, siendo el brote más significativo en 2019 en Castilla-León. La enfermedad tiene seis formas clínicas, siendo la ulcero- glandular la más común, caracterizada por un síndrome febril asociado a la aparición de una úlcera en la zona de contacto con el animal y adenopatías dolorosas que pueden durar se- manas o meses. RESUMEN DEL CASO Varón de 23 meses sin antecedentes de interés que acude a Urgencias por fiebre de 48 horas de evolución y co- jera derecha desde hace 24 horas. No presenta síntomas respiratorios, intestinales ni traumatismos previos. En la ex- ploración física destaca dolor en región inguinal derecha, sacra y lumbar baja, sin limitación de movilidad. El paciente rechaza la deambulación y presenta cojera derecha sin au- mento de la base de sustentación. En Urgencias se realiza radiografía de pelvis y miembros inferiores; sin alteraciones, hemocultivo y analítica sanguí- nea en la que destaca la elevación de reactantes de fase aguda (PCR 199 mg/l, VSG 80 mm/h) con 5% de cayados. Se solicita ecografía de caderas y rodillas en la cual se objetivan adenopatías reactivas en la cadera izquierda, sin líquido arti- cular, decidiéndose ingreso hospitalario para observación y tratamiento antibiótico con cefuroxima intravenosa. Durante su ingreso se objetiva una lesión costrosa en región glútea derecha, compatible con picadura, y adenopa- tías inguinales derechas dolorosas que aumentan de tamaño progresivamente (diámetro máximo de 31.5 mm x 8.3 mm) Tras tres días sin mejoría clínica y persistencia de fiebre, se cambia la antibioterapia a cefotaxima y cloxacilina, quedan- do afebril a los dos días. Se completan estudios incluyendo serologías, Mantoux (negativo), ecografía abdominal normal y gammagrafía ósea, descartándose infección osteotarticular. Rehistoriando a los familiares, se menciona estancia previa en un pueblo de Castilla-León. Ante este dato epidemiológico y clínica com- patible, se solicita serología para Francisella tularensis y Leishmania y se suspende la cloxacilina iniciando tratamien- to con gentamicina intravenosa que mantiene durante 7 días, con mejoría clínica y analítica. Posteriormente, se con- firma la serología positiva a dilución 1/256) para tularemia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de tularemia en niños puede ser complica- do debido a la presentación inespecífica de los síntomas y requiere un alto índice de sospecha para su diagnóstico es- pecialmente en regiones endémicas.