71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

375 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1738 PÓSTER ELECTRÓNICO No todas las estreptococosis son solo anginas Arantxa Sophia López Pérez, Andrea Jordán Mena, Claudia Aparicio Callen, Paloma Diufain Rodríguez, María Cabello de Alba Cañete, M.ª Pilar Collado Hernández Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN Streptococcus pyogenes es un coco grampositivo res- ponsable de una gran diversidad de infecciones en edades pediátricas. Suele provocar enfermedades generalmente no invasivas a nivel de ORL y piel al ser un colonizador frecuen- te, sin embargo, en los últimos 30 años se ha detectado un incremento en la incidencia de la forma infecciosa más gra- ve, la Enfermedad Invasiva por Streptococcus del grupo A (EISGA) secundaria a la bacteriemia, produciendo afectación sistémica. Aunque es una entidad poco frecuente, en pedia- tría presenta una elevada morbimortalidad. RESUMEN DEL CASO Preescolar de 4 años remitido de su centro de salud por fiebre de 4-5 días, cefalea, otalgia y odinofagia. Desde los 3 últimos días asocia pérdida del equilibrio, sensación de giro de objetos y rigidez del cuello. Ambiente epidémico: Herma- na con faringoamigdalitis estreptocócica. Bien vacunado, sin ingresos previos ni antecedentes de relevancia. En urgen- cias presenta un TEP alterado en apariencia y aspecto sép- tico con pico febril 39 °C. Exploración física compatible con OMA bilateral y rigidez de nuca, exploración neurológica normal. Se solicita analítica sanguínea en la que destacan aumento de la PCR (32.4 mg/dl), PCT (3,93 μg/l) y leucocito- sis (15.8 mil/mm 3 ) con neutrofilia (14.000 mil/mm 3 ). Ante la sospecha de meningitis se solicita hemocultivo y TC craneal (confirma otomastoiditis) previo a punción lumbar donde destaca: Pleocitosis (predominan polimorfonucleares), hipo- glucorraquia e hiperproteinorraquia. Ingresa para tratamien- to intravenoso con cefotaxima y vancomicina. A las 48 horas se confirma S. pyogenes en LCR y hemocultivo. Continúa con fiebre durante 2 días realizando hemocultivos de control que son negativos. Evolutivamente presenta mejoría clínica con desaparición de la rigidez nucal y de los signos menín- geos coincidente con descenso paulatino de los parámetros analíticos infecciosos. Tras normalización clínica y analítica se decide alta hospitalaria con seguimiento en CCEE de infectología y ORL. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En nuestro medio ha habido un incremento de los casos EISGA. La meningitis bacteriana es una de sus formas de presentación, en la que suelen presentar signos/síntomas de infección sistémica con afectación neurológica, por lo que representa una emergencia médica. Se debe confirmar el diagnóstico realizando punción lumbar para estudio de LCR siempre que no haya contraindicaciones. En el LCR pre- dominan polimorfonucleares, hipoglucorraquia e hiperpro- teinorraquia. Tanto los gérmenes causales más frecuentes como la antibioterapia empírica dependerán de la edad. Has- ta el 16% de los pacientes con meningitis bacteriana pre- sentarán secuelas neurológicas, especialmente sordera.