71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

378 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #2081 PÓSTER CON DEFENSA Pancitopenia de etiología inesperada en los primeros meses de vida, un reto diagnóstico Natalia Jurado Martínez, José Manuel Caballero Caballero, Cecilia Carrion Fenoll, María Sánchez Aliaga, Beatriz Ferrero Soler, M.ª Cruz González Torroglosa, Alba Corrales González, José Antonio Antón Blasco Hospital Universitario de Torrevieja, Alicante INTRODUCCIÓN La leishmaniasis visceral por Leishmania infantum es una zoonosis potencialmente grave y endémica en nuestro medio. La transmisión se produce por picadura de insectos del género Phlebotomus , cuyo principal reservorio es el pe- rro. La enfermedad se caracteriza por fiebre, anorexia, pérdi- da de peso, hepatoesplenomegalia y pancitopenia. Tiene un periodo de incubación de entre 2 y 18 meses. Se diagnostica mediante serología y PCR, o bien por vi- sualización directa de los amastigotes en aspirado de médu- la ósea. RESUMEN DEL CASO Lactante de 3 meses de edad que consulta en Urgencias por fiebre de 48 horas de evolución, con picos vespertinos de hasta 38,5 °C. Se realiza sedimento de orina que resulta patológico iniciando tratamiento antibiótico y quedando afebril tras 24 horas de tratamiento. Pasados 7 días, vuelve a consultar ante reinicio de fiebre sin otra sintomatología y con exploración física normal. En análisis de sangre se observa aumento de RFA (PCR 8 mg/dl, procalcitonina 0.57) y pancitopenia (Hb 6,9, plaquetas 57.000, leucocitos 3.600, neutrófilos 800), así como hema- turia microscópica en orina. Se completa estudio con panel respiratorio donde se evidencia rino/enterovirus. Se decide ingresar al paciente para completar estudio y tratamiento. Se realiza un frotis de sangre periférica en el que desta- ca la presencia de dacriocitos en gran cantidad (20% de la serie eritrocitaria). No se observan blastos ni otras alteracio- nes relevantes. En ecografía abdominal se objetiva bazo en límite alto de la normalidad (7 cm). Se inicia tratamiento an- tibiótico con Cefotaxima a 200 mg/kg/día, vitamina K 1 mg y fluidoterapia. Ante descenso progresivo de cifras de las tres series y empeoramiento hemodinámico, se realiza transfusión de hemoderivados. Se plantea la realización de aspirado de médula ósea, pero previamente se decide reali- zar PCR de Leishmania en sangre. El resultado es positivo, siendo diagnosticada de Leishmaniasis visceral. Se inicia tratamiento con Anfotericina B 3 mg/kg/día durante 7 días, con estabilización clínica y analítica tras inicio del mismo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La pancitopenia es un hallazgo analítico de múltiples causas, infecciones leves o cuadros potencialmente graves. En este caso el diagnóstico diferencial es complejo dada la corta edad del paciente, siendo la Leishmaniasis excepcional en estos casos. Ante los hallazgos observados (fiebre, pan- citopenia y espenomegalia) debemos plantearnos esta etio- logía y descartarla. La anfotericina B liposómica en pautas cortas se ha mos- trado eficaz y segura. Sin tratamiento la mortalidad alcanza un 90% mientras que con tratamiento correcto la tasa de curación es mayor del 98%.