71 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

380 ISBN: 978-84-09-79209-2 ÁREA DE ESPECIALIDAD (MEDICINA PEDIÁTRICA)  INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA #1936 PÓSTER ELECTRÓNICO Pielonefritis enfisematosa en paciente pediátrico Carmen Paz Lovera, Candelaria de Terry Coronel, Blanca Lanero Olivencia, Laura Ponce Chazarri, Miriam Rodríguez Barbeito, Elena Reina Moreno, Carlota Martínez de León, Cristina Montero Valladares Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN La pielonefritis enfisematosa es una infección necroti- zante del parénquima renal desencadenada por bacterias productoras de gas, principalmente Eschericia coli . Se trata de una enfermedad infrecuente en pediatría, relacionada en la mayoría de los casos con diabetes mellitus o malformacio- nes urológicas congénitas; aunque puede verse en pacien- tes sin patología orgánica, como el caso que se expone. RESUMEN DEL CASO Varón de 13 años que consulta por fiebre de 48 horas de evolución y decaimiento. En la exploración destaca afecta- ción moderada de estado general, decaimiento y datos clíni- cos de hipoperfusión (palidez, taquicardia, ojeroso). Como antecedentes de interés presenta prematuridad de 30 se- manas de edad gestacional y parálisis cerebral infantil con retraso psicomotor severo de origen prenatal y genético (deleción 15q13.3). Se realiza analítica donde se objetiva leucocitosis (15900 leucocitos/ μl con 90% neutrófilos) y proteína C reactiva (PCR) de 138 mg/l. Tira reactiva de orina con leucocitos +++ y nitritos +. Previo a inicio de antibiote- rapia se realiza estudio microbiológico, aislándose Eschericia coli multisensible en hemocultivo y urocultivo. Se instaura tratamiento con Cefotaxima intravenosa. En analíticas de control se objetiva anemia (hemoglobina míni- ma 7 g/dl) y trombopenia (plaquetas mínimas 30000/ μl), precisando transfusión de concentrado de hematíes y pla- quetas. Se realiza ecografía y tomografía computarizada de abdomen durante el ingreso, diagnosticándose pielonefritis enfisematosa derecha al detectar gas en el interior de focos hipoecoicos cortico-subcorticales. Dada la ausencia de me- joría, se decide ampliar cobertura antibiótica añadiendo Gen- tamicina y realizar nefrostomía. Como complicación, a los 16 días de ingreso, presenta distensión abdominal y diarrea, con dilatación de asas intes- tinales sugestiva de enterocolitis en ecografía y positividad de PCR de Clostridium difficile en heces. Requiere ingreso en unidad de cuidados intensivos (UCI) durante 4 días y optimi- zación de antibioterapia con Piperacilina-Tazobactam y Vancomicina. Ante persistencia de fiebre, niveles elevados de PCR y empeoramiento radiológico, se indica nefrectomía urgente en el 26º día de ingreso. Tras cirugía queda en situa- ción de estabilidad clínica, afebril y disminuyen progresiva- mente parámetros inflamatorios, lo que permite alta domici- liaria tras 39 días hospitalizado. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La pielonefritis enfisematosa es una entidad poco común en la infancia, con difícil manejo debido a la escasez de guías clínicas al respecto. La mayoría de los estudios defienden la necesidad de antibioterapia intravenosa de amplio espectro y, en casos como el descrito de evolución desfavorable, valo- rar la indicación de drenaje percutáneo o nefrectomía.